协和医生说｜空腹血糖正常或轻度升高，当心糖尿病！

当您拿到体检报告时，明显不合格的指标一定会引起您的关注，但那些在正常范围内或只是轻度超标的指标，则常常会被忽略掉，空腹血糖值可能就是其中之一。那么，空腹血糖正常或轻度升高到底要不要紧？北京协和医院内分泌科专家温馨提示，空腹血糖轻微升高别忽视，当心糖尿病和心血管疾病！快随我一同看一看吧——

作者介绍：李伟
北京协和医院内分泌科副主任医师。北京内分泌代谢病学会代谢性心血管病专业委员会常委，中华医学会内分泌学分会第十届委员会肥胖专业学组委员，中华医学会糖尿病学分会第八届委员会微血管并发症学组委员，中国医师协会青春期医学专业委员会青年工作组委员，《中华临床医师杂志》编委。

糖尿病的诊断标准

您一旦出现烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降的症状，就需要高度警惕糖尿病。目前，糖尿病的诊断依据主要包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、随机血糖等四个指标。如出现糖尿病典型症状，且四个指标中有任一处于异常范围，则可以诊断为糖尿病。下表展示了我国的糖尿病诊断标准：

1、空腹状态：指至少8小时没有进食热量；
2、随机血糖：指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常。

下表展示的是糖代谢状态分类：

糖尿病诊断指标一定会同时超标吗？

虽然上述指标满足其一就可诊断糖尿病，但对于同一个糖尿病患者，却并非四个指标都一定会同时超标。四个指标的临床意义各有侧重。

空腹血糖：相对稳定，不太容易受到短期内饮食及运动的影响，能较好地反映夜间肝糖原输出的多少。

OGTT2小时血糖：反映的是胰岛对餐后血糖升高的调节能力，很多患者早期仅表现为餐后血糖升高，而这时空腹血糖可能还处于正常范围内，因此该指标对糖尿病前期的患者诊断敏感性较好。

糖化血红蛋白（HbA1c）：反映的是最近3个月的平均血糖水平，当空腹和餐后血糖都有显著升高时才会升高，因此对高血糖诊断的特异性较好，但是对糖尿病前期的患者则敏感性不够，另外一些影响血红蛋白寿命的疾病也会对该指标造成影响。

随机血糖：方便用于对那些血糖已经显著升高的患者进行诊断。

简单说，对于诊断糖尿病前期的价值，OGTT2小时血糖＞空腹血糖＞糖化血红蛋白＞随机血糖。

餐后血糖检测应重视

研究发现，餐后血糖的升高与糖尿病并发症的发生关系更为密切。例如，在欧洲的一项心脏调查研究中，超过三分之二的冠心病患者合并有高血糖，其中28%的患者是糖尿病前期，31%的患者既往已知患有糖尿病，还有12%的患者是发现冠心病后再进行OGTT新诊断的糖尿病。该调查还显示，如果不进行OGTT检查，将漏诊约三分之二的糖代谢异常患者。

哪些人应尽早筛查糖尿病

糖尿病高危人群应尽早筛查糖尿病。

成年高危人群包括：
（1）有糖尿病前期史；
（2）年龄≥40 岁；
（3）体重指数（BMI）≥24 和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85 cm）；
（4）一级亲属有糖尿病史；
（5）缺乏体力活动者；
（6）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；
（7）有多囊卵巢综合征病史的女性；
（8）有黑棘皮病者；
（9）有高血压史，或正在接受降压治疗者；
（10）高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L和（或）甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受调脂药物治疗者；
（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病史；
（12）有类固醇类药物使用史；
（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗。

2022年，美国糖尿病学会（ADA）在最新的糖尿病指南中已将糖尿病筛查年龄提前至35岁，以应对目前糖尿病发病年龄日益年轻化的趋势。

儿童和青少年高危人群包括：
BMI≥同年龄同性别第85百分位数BMI值，且合并以下3项危险因素中至少1 项：
（1）母亲妊娠时有糖尿病（包括妊娠期糖尿病）；
（2）一级或二级亲属有糖尿病史；
（3）存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常）。

如果您的空腹血糖值在6.1～7.0mmol/L，或者您具有上述高危因素，请及时进行“口服葡萄糖耐量试验(OGTT)”，或前往正规医院内分泌科咨询。

#历史那些事[超话]#从前，有个老汉买了三把姻缘箭回来，把三个儿子叫到跟前说：“你们该成家了，现在给你们一人一把箭，射到谁家姑娘家的大门，就娶谁做媳妇。没想到老三一箭射中了一只青蛙。

这老汉姓王，家中老两口和三个儿子，王大、王二和王三，靠种地为生。王大今年三十岁，王二二十八岁，王三也有二十五岁了。三个儿子岁数这么大了，还没能讨到媳妇，王老汉很发愁。

他就将家里所有值钱的东西都拿去卖掉，买了三把姻缘箭回来，然后把将三个孩子叫到跟前说:“你们也大了，该成家了，现在我发给你们一人一把箭，射到谁家姑娘家的大门，就娶谁做媳妇。”

于是，他们站在大街上开始射箭，王大一箭就射到员外家的大门上。员外千金正在镜前梳妆，接过箭一看大喜，连忙告诉家人准备嫁妆; 王二也是一箭射到一个有钱人家; 轮到王三了，王老汉提醒他不要射得太用劲。

王三却无心娶妻，他用力一箭，只听嗖的一声，那箭翻了一座山，竟射到一朵莲花上，莲花顿时盛开，里面有一只青蛙正蹲在里面。王三找到后小心地将它捧回家。

等他回家，王大、王二都已经娶到了媳妇。王三就将这只青蛙养在家里的池塘中。过了几天王老汉和三个儿子去田里种地，大儿媳妇和二儿媳妇就在家中比嫁妆。

可是，大儿媳妇打开箱子发现什么东西都没有，二儿媳妇打开箱子也只见里面是一把草。俩儿媳妇都以为是对方拿了，就在屋内互相埋怨，争骂不休。

青蛙在池塘中听着听着突然大笑起来，只见它从莲叶上跳下来，脱掉青蛙皮竟然变成一个美丽的大闺女。大媳妇和儿媳妇气不过，一个青蛙竟然敢取笑她们，见她进了厨房做饭，俩人立刻将青蛙皮扔进火里烧了。

傍晚，王老汉和三个儿子回来，看到饭菜已经做好摆在桌上，老汉摸着胡须连连称赞俩儿媳妇能干。大儿媳和二儿媳一起得意地笑起来。

唯有三儿子紧皱眉头，在一旁仔细观察嫂子们，只见她们的衣服还是和之前一样干净，手还是又白又嫩。心想这饭绝对不是她们做的。

吃完晚饭，老三到池塘去找青蛙，连喊几声都不见青蛙出来，转身回家时却在大树后看到一个小姑娘躲着，问明后才知道她就是青蛙变的。

姑娘对王三说:“我本是好人家的女子，叫小萍，不想被住在荒山上的三头恶龙看中，强迫我做它的媳妇。我执意不从，才被变成青蛙。后来，遇到了你，现在青蛙皮已被大嫂、二嫂烧了，三头恶龙马上就会来找我……”

正说着，天色一下阴沉下来，一股黑风盘旋在门前，青蛙姑娘被这股黑风卷走了。等王三回过神来，青蛙姑娘早已不在。他下定决心: 哪怕刀山火海，也要找回青蛙姑娘。

他听说三头恶龙居住在东山上，凶猛无比，要想降伏它，必须找到百能钥匙，打开一道石门拿到里面的宝剑，才能将三头凶龙杀死。于是，王三做了九十九双草鞋，前往东山寻找。

走啊走啊，走了一个多月还是没到，草鞋磨烂了一双又一双，干粮没了他就采野果充饥。一天他实在是累得不行了，在路旁倒下休息，醒来时发现前面有个铁匠正在打铁，他跑上前去，请铁匠为他打一把百能钥匙。

铁匠听了他的遭遇后说:“你要真能吃苦，那你要的东西就在眼前。”说完人就不见了。王三知道是神仙来提醒他，就又继续赶路。走啊走啊，又走了一个月。

这一天，他见到一潭清水，旁边有棵老槐树，树上挂着个鸟笼，里面有只百合鸟，嘴里正含着一把钥匙。老三连忙搭弓射箭，一箭射中那百合鸟，只见羽毛纷纷下落，钥匙落到了他的手中。

于是，他又朝前赶路，终于在来到东山脚下，只见一道石门紧锁。他上前用百能钥匙一开，石门“咔”的一声打开了。他朝里一看，一把宝剑横在里面。老三取到宝剑，转身又看到一面铜镜，上前一照，身上的衣服马上变成金盔银甲。

出得洞来，一匹白马在洞旁吃着青草，他立刻翻身上马，朝三头恶龙住处奔去。他蹚过一条咆哮的大河，看到旁边有所茅草房，房前站着一个人。他上前一看，正是他日夜思念的媳妇，媳妇也看到他，忙喊:“王三哥，快来救我！”

正在这时，河水突然涨了起来，王三忙喊:“三头恶龙来了，等我杀了它再来救你。”只见他紧拉马缰绳冲上前去，第一剑砍断了三头恶龙冒毒烟的一个头。

第二剑把正在喷血和火的龙头砍掉，第三剑将喷水的龙头砍掉，三头恶龙终于被杀死。老三直奔房前，一把抱住了媳妇。于是夫妻手拉着手，欢欢喜喜回家去了。

#创作力计划#

有人说，悲观者往往正确，乐观者最终成功。也有人说，宁要错误的乐观，也不要正确的悲观。最近见到很多的影视同行聊起来都丧丧的，大环境确实低谷，但一定要坚持住，保持初心将最想做的东西做好，“都会好的，总会有的，那些风雨，还有阴霾，关于未来，请你坦然，不要离开，请你等待。”丧丧的朴树都这么唱了二十多年了，歌名却叫《在希望的田野上》~[加油]