#医学科普# 如何检查和治疗幽门螺杆菌?[并不简单]

幽门螺杆菌的危害,很多人都有所了解,大部分的胃病及消化道肿瘤,都与它脱不了干系。所以这个“网红菌”越来越受到大家的重视。

最近就有许多朋友咨询幽门螺杆菌的检查和治疗问题,今天就简单给大家科普一下。

需要提醒大家的是,幽门螺杆菌的检查和治疗,是一个很专业的问题,哪些人才需要检查和治疗?如何选择治疗方案?这都需要咨询专业的消化科医生,请勿擅自用药!请勿擅自用药!!请勿擅自用药!!!

一、哪些人需要检测幽门螺杆菌?

1.消化不良初诊者(病史不长,年龄小于45岁并无胃病报警症状)、复诊者。
2. 胃及十二指肠溃疡、明显异常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌等需要根除幽门螺杆菌的患者。
3. 预防胃癌和有胃癌家族史者。
4. 拒绝胃镜检查者。
5. 长期服用非甾体类抗炎药,如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。
6.体检查出幽门螺杆菌抗体阳性者。
7. 其它与幽门螺杆菌有关的疾病:酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。

二、怎么检查?

检测幽门螺杆菌的方法有很多种,最常用的、也是最准确、最便捷的方法就是碳13和碳14呼气试验,简单吹气几分钟,25分钟即可出结果。

注意事项:
1. 孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14,可以选择碳13。
2. 抗生素,铋制剂、质子泵抑制剂(拉唑类)、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者,容易出现假阴性,建议抗生素停药一月后,抑酸剂、中药停药10天后再行检测。
3. 上消化道急性出血可使HP受抑制,故亦可能出现假阴性。
4.空腹或餐后3小时以上,服用检测胶囊后及采气前不能饮水、谈话、抽烟、进食。
5.头一天饮酒可能会影响检测结果的准确性。

三、哪些人需要根除治疗?

即使检查出来感染了幽门螺杆菌,也不是每个人都需要根除治疗。只有以下疾病和人群建议根除治疗:

1.消化性溃疡;
2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;
3.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良;
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂;
5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术;
6.长期服用质子泵抑制剂;
7.有胃癌家族史;
8.计划长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、华法林、布洛芬);
9.一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病,如贫血;
10.个人要求治疗,需要经医生评估后进行治疗。

四、如何治疗?

根据第五次幽门螺杆菌全国共识,目前推荐含铋剂的四联疗法:
即,两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂;疗程10-14天,一天两次,口服。

1.药物组成:

①抗生素: 主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮。

②抑酸剂: 主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂(PPI)和稍弱的组胺H2受体拮抗剂,前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等;后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长,同时增加抗菌药物的灭菌活性。

③铋剂 : 包括果胶铋和枸橼酸铋钾,在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制幽门螺杆菌作用,且不受胃内酸度的影响。

2.组合方式:

①抗生素的组合方式:饭后服用。

②青霉素过敏者的抗生素组合:

克拉霉素+左氧氟沙星;
克拉霉素+呋喃唑酮;
四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;
克拉霉素+甲硝唑

剂量服法同表3,饭后服用。

③质子泵抑制剂 的标准剂量:
埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次,2次/天,饭前30分钟服用;

④铋剂 的标准剂量:
枸橼酸铋钾220毫克/次,2次/天,饭前30分钟服用。

五、何时复查?

根除治疗后,完全停药一个4-6周后,复查碳13或碳14,如果阴性,恭喜你,根除成功了。

四联疗法的成功率在60-90%不等,全国还没有一个统一的平均数值,反正总会有一部分人会根除失败,那么根除失败怎么办?

六、根除失败怎么办?

根除失败的原因有很多,主要是:耐药;没有严格按医嘱足疗程足剂量服用;药物质量不好;特殊的菌株;抽烟;遗传因素等等。

这时候,不要着急,最好距第一次根除3个月后(有报道称间隔6-12个月效果更好),再进行第二次根除。

在第二次治疗时,要准确地告诉医生你上次用的是那些药,医生除了更换抗生素以外,还可能建议您做抗生素药敏检测,有目的的选择最佳抗生素组合来提高根除率,并根据病人情况选择不同的ppi和铋剂,做到个性化治疗。

七、在根除过程中要注意什么?

1.按时按量服药。铋剂与质子泵抑制剂一般在餐前服用,餐后服用会影响质子泵抑制剂的抑酸效果。抗生素则通常在餐后服用,空腹服用易引起胃肠道的不良反应。
2.服药期间大便呈现黑色为服用铋剂所致,如无其他不适,属于正常。需按照方案制定的治疗天数坚持服药,勿漏服。
3.整个治疗期间尽量不要同时服用其他不必要的药物或保健品。任何药物都有一定的副作用,如果服用药物太多可能会伤肝、伤肾!所以您的什么冬虫夏草,人参鹿茸暂时就不要吃了。
4.疗程不能低于10天,最好服用14天。
5.如果发生药物过敏或有其他明显的身体不适,立即停药并就医。

来源:胃肠病

#万象时报# #旅游[超话]#
湄公河南部隐藏的瑰宝

在湄公河流入柬埔寨之前,占巴塞省是老挝湄公河最后一段的流经地。它广阔的流域里蕴藏着风景如画的四千美岛和东南亚地区最大的瀑布,每年都吸引了成千上万的游客前来观光。这里有着深厚的历史文化底蕴和绿色天然的自然景观。
每个老挝人都知道四千美岛,每个人都梦想着能参观东南亚最大、最壮观的瀑布——孔恩瀑布和利菲瀑布,它们都位于占巴塞省的孔县。
孔县一个很受欢迎的地方,人们来这里寻求安宁、放松心情。许多人愿意前往宁静的东德岛和东阔岛,那里环境安静,风景秀丽,还有湄公河蜿蜒流过。
一座1910年法国人建造的铁路桥连接了东阔岛和东德岛。这座桥如今已经锈迹斑斑,桥旁还停放着一辆古老的火车头,这也是铁路最后的一件遗留物。
我经常在这里待上整整一周,这样的经历我不记得有多少次,我总会待在东德岛上,走遍这座岛只需步行7.2公里,大概两个小时,不过你也可以从宾馆或餐馆租辆自行车。
我总是早早起来,坐在古老的法国铁路桥上看日出,看看当地人在河边的日常活动。
这座铁路桥是一百年前法国人在探索湄公河流域时建造的。他们试图找到一条沿着湄公河从越南胡志明市向中国运送货物的路径。但是河中的瀑布让运输变得非常困难,所以他们建造了一条窄轨铁路,将那些从东阔岛下游的船只上卸下来的货物运送到东德岛,然后在那里重新装船,以便开展下一步运输。但事实证明这是无利可图的。如今,这一计划下的遗留物只剩下两辆锈迹斑斑的火车头和这座铁路桥了。
河流附近有许多价格低廉的旅馆,你可以在那里观看日落、欣赏过往船只。
你会发现在这里唯一要做的就是虚度光阴,但你也不应该把所有的时间都花在屋外的吊床上。你可以散散步、或骑自行车到东阔岛去看看利菲瀑布。
那些想看伊洛瓦底江海豚和欣赏江边如画风景的游客可以坐小艇游览。东德岛的海滩也是一个令人流连忘返的地方,适合人们去放松心情、欣赏日落。
另一个亮点是从湄公河出发,坐船去游览壮观的孔瀑布。从东德岛或东阔岛坐船只需一个多小时,途中会经过许多小岛。你能看到水中的树木、水禽、渔船、河岸上的人们和正在洗澡的孩子们,欣赏到令人敬畏的、号称是世界上最宽的孔恩瀑布,一定会不虚此行。
到了晚上7点左右,来往船只不再熙攘,这些岛屿会变得非常安静。你能听到只有河边动物的低吟浅唱,尤其是呱呱叫的青蛙,这些声音都会成为夜间活动的背景音乐。
我上一次游览此地是几个月前,当时我决定前往位于更北一些的东孔岛上的一个名为东村的大村庄。我到达时已经很晚了,我本来预计会像往常一样乘船登岛,但结果却被一辆汽车带到了岛上。
我感到有点困惑,因为在我四年前的一次旅行中,我到哪儿都是坐船。我四处打听,想要确定我没有找错地方,因为四周一篇漆黑,而且我对周围环境很不熟悉。
早晨,我走到一家餐馆,看到街上有许多车辆。后来我走到河边,看见人们在岸边捕鱼和耕作,就像我记忆中的那样。
然后,我确定自己是在东村,除了周围多了不少汽车,其他看起来似乎没有发生什么变化。
这很容易解释,因为现在有一座横跨湄公河的大桥将东孔岛与占巴塞省的陆地连接起来了。
这座全长718米的大桥于2014年11月通车,耗资3412万美元,其中95%由中国出资,而老方出资5%。
我在村里转来转去,还是像从前一样喜欢这个村庄。当地人友好的微笑让我心情大好,我坐在河岸上凝视着那大片平静的水面,不时地停下来看看那些老房子。
我和一些德国游客聊天,他们告诉我他们很喜欢这个村庄,因为它不是特意为游客开发的,所以他们可以在一个真正的老挝式的环境中,享受亲近自然的惬意生活。
可近年来老挝的发展飞速,他们的话使我不禁猜想,等我下次回到这四千美岛时会看到些什么,这里又会发生多大的变化。
从村民的角度来看,商业发展对他们有利,因为交通运输以及生活的其他方面都会变得更加便捷。但我希望他们的生活不要彻底改变,因为老挝有一些地方还是保持原状最好。
四千美岛所处地区是老挝、柬埔寨和泰国之间的翡翠三角合作开发的一部分,合作计划于2000年确立。2017年,老挝政府批准了一家中国公司——广东黄河实业集团开发孔恩经济特区。该公司计划在这一地区投资100亿美元,建设酒店、餐馆、购物中心以及其他旅游相关业务。
占巴塞省的另一个主要景点是古刹瓦普庙,它于2001年被联合国教科文组织列为世界文化遗产,这是老挝最大的考古遗址之一,其中最古老的建筑是一座来自5世纪的砂岩寺庙。那里的博物馆展出佛像和印度教神像,如湿婆、毗湿奴和圣牛南迪。
最后,游客还应该品尝一杯老挝久负盛名的优质咖啡。这种咖啡生长在气候适宜、土壤肥沃的波洛芬高原。
如何到达:从万象到巴色,你可以乘坐VIP车或公共汽车,车程12个小时。或者你可以坐一小时的飞机。从巴色到东德岛或东阔岛,你需要沿着13号公路向南行驶141公里,直到看到开往纳卡桑的指路牌后右转到一条土路上,沿着这条路行驶3公里,一直开到路的尽头。你可以在码头搭船去东德岛,大约需要15分钟。从东德岛码头乘坐班车到东阔岛,大约需要25分钟的车程。

来源:万象时报
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【陕西省8月生猪价格较春节前价格几乎翻番】近期,各地猪肉价格飞涨,带动生猪价格上行,与往年同时期形成鲜明对比。“猪价”上涨,往往是通货膨胀的源头,“猪周期”也因此而得名。那么,本轮猪价上涨能否引发新一轮“猪周期”?国家统计局陕西调查总队专家就此做出调查。

“春节大市”猪价低走,养殖户由惜售到抛售

2018年12月至2019年2月,陕西鄠邑、长安、神木、靖边等4个市(县、区)陆续发生“非洲猪瘟”疫情,全省生猪出现调运受限、价格低走、压栏趋重现象。其时,因为疫情突发,人们对“非洲猪瘟”认识有限,市场消费明显下降。调查显示,三成以上的消费者明显降低了猪肉及其制品的消费,消费量平均减少35%;加上疫区全面扑杀、限制跨区调运带动影响,生猪价格“跌跌不休”。此时正是“元旦”“春节”传统佳节,是养殖户多半年劳动付出的收获时节,而市场价格低走使得养殖户惜售,焦虑观望。农业生产具有明显的季节性、周期性,肥猪不出栏意味着成本增加、收益下降,“春节”来临,各地生猪被迫低价出售,部分养殖户亏损严重。2019年2月,与往年同期相比,各地生猪价格跌幅纷纷突破10%;与前两月相比,持续跌幅达3%-7%,养殖户不得不抛售,多数养殖户没有盈利。
炎热夏季猪价飞涨,补栏赶不上行情

春节后,在经历了疫情扑杀、集中出栏后,生猪市场供应量明显减少,养殖户多持观望态度,补栏积极性不高。3月,市场供应不足逐渐显现,生猪价格开始反弹,加之国家启动冻猪肉收储,进一步刺激生猪价格上涨;同时,伴随科学知识的普及,人们对“非洲猪瘟”在人畜之间不存在感染的认识进一步明确,食用量逐渐放大。消费链趋动生产链,生产链带动消费链,如此循环往复,生猪和猪肉价格不断攀升。

3月至4月,各地生猪价格较2月以两位数涨幅上涨,出现强势提升;5月涨幅虽有所减缓,但仍然保持涨势;6月后,各地生猪价格纷纷突破16元/公斤,7月达到20元/公斤,至8月,多数地区已上升至22--28元/公斤,较春节前价格几乎翻番,与往年春节后至盛夏期生猪市场处于消费淡季的通常表现形成强烈反差。

持续不断的上涨行情极大提振了养殖户生产积极性,部分养殖户由观望转为加大生产投入,希冀赶上这一波好行情。但是,生猪生产具有周期性,由猪仔到生长至120公斤肥猪约需7个月左右的时间,在经过了3-5月第一波涨价行情的提前出栏后,养殖户生猪存栏已明显减少,6-8月的猪价快速攀升行情让多数养殖户“望市兴叹”。

生猪养殖已经走出“非洲猪瘟”疫情影响

为了解疫情对生猪生产的后续影响,国家统计局陕西调查总队农村处组织全省开展了“生猪生产问卷调查”。本次共调查生猪养殖户189户,其中大型89户,占47.1%;中型55户,占29.1%;小型45户,占23.8%。调查显示,截至6月底,189户养殖户生猪存栏63.2万头,较上年同期增长5%,较今年3月底增长1%。其中,大型养殖户生猪存栏较上年同期增长5.3%,较今年3月底增长0.8%;中型养殖户生猪存栏较上年同期增长3.6%,较今年3月底增长7.9%。

大型养殖户是市场供应的主要保障,中型养殖户是市场的晴雨表,大中型养殖户存栏同步提升,且与上年同期相比呈现较快增长,扭转了长达一年半之久的生产低迷徘徊态势,表明生猪养殖已经走出“非洲猪瘟”疫情影响,进入新一轮生产。大中型养殖户特别是中型养殖户恢复生产的积极性明显高涨。

调查显示,截至6月底,大型养殖户能繁母猪较3月底增长6.5%,较上年同期增长6.4%;中型养殖户能繁母猪较3月底增长11%,较上年同期增长13.8%。能繁母猪储备大幅增加,表明大中型养殖户对后市看好,对未来较长一段时期的市场有充足信心,有保持长期生产的积极性。但是,由于生猪价格自3月以来持续上涨,养殖户也同时加快出栏速度,3月底以来恢复增长的生猪存栏在三季度已出现递减趋势,市场供需趋紧现象已经显现。

截至6月底,189家养殖户能繁母猪较上年同期增长6.9%,较今年3月底增长6.8%;能繁母猪占生猪存栏的总量达到14.3%,较往年明显提升。特别是在经历了“非洲猪瘟”疫情后,能繁母猪占比提升0.8%,表明生猪生产的基础在疫情后进一步得以巩固。

问卷调查显示,小型养殖户与大中型户积极发展生产的表现明显不同,无论是存栏还是添槽补栏,小型户均呈现较大幅度的下降,由此可见,在激烈的市场竞争中,小型户退出生产的速度加快,产业结构调整取得积极成效。

出栏交易活跃,养殖收益再现

往年,在经历了节前的集中出栏后,多数养殖户进入稳定生产期,市场价格也会进入一个平稳期,通常这一时期养殖户会维持常态生产,或适当补栏,等待“五一”节或“十一”节高峰市场的来临。但是由于上年四季度“非洲猪瘟”疫情的影响,养殖户节前集中出栏后不敢补栏,常态生产也纷纷萎缩,市场供应较往年明显减少。

统计数据显示,2019年3月底,全省生猪存栏为804.6万头,较2018年12月底的839万头减少4.3%,加之疫情警报尚未解除,生猪调运依然受限,市场供应明显趋紧。3月后,因市场供应不足,猪肉消费市场价格陡升,养殖户为弥补前期亏损,将现有生猪提前出栏,市场交易再现活跃。统计数据显示,二季度,全省生猪出栏141.1万头,较上年同期增长9.8%,较往年同期增长5%左右。三季度,天气燥热疫病增加,加之前期利好的市场行情,生产赶不上供需,多地出现存出栏双双下降,生猪市场进一步趋热,价格上涨速度加快。

从养殖收益看,6月出栏一头生猪约盈利200元左右,8月出栏一头生猪约盈利800元以上,自繁自养生猪每头盈利超过千元,多地达到1200元,养殖收益创历史新高。

问卷调查显示,189户养殖户6月底仔猪存栏21.7万头,较3月底减少5.3%,其中大型户减少5.7%,中型户减少1.4%。由此可见,仔猪价格飞涨从一定程度上制约了养殖户扩大生产规模的愿望,为后市猪肉价格持续上涨埋下伏笔。问卷调查显示,84.8%的养殖户对下半年生猪市场发展持看好态度,但仅有27.5%的养殖户有扩大生产的意愿,51.9%的养殖户表示将维持现有规模生产。

从平抑市场物价入手控制生猪价格连环上涨

专家表示,猪肉消费是居民生活的基础消费,在居民的“菜篮子”中举足轻重。目前,由于生猪价格上涨带动市场物价通货膨胀的苗头已经显现,这其间既有市场供求因素,还有物价推高的连环影响因素,如人工、饲料价格上涨和防疫费用大幅度增加等,都是本轮生猪价格上涨的新因素。市场物价高企推动生产成本增加,产品价格上涨必然带动市场物价上行。

因此,必须同时从控制生产成本上升和产品价格上涨两方面入手,同步控制价格上涨,预防通货膨胀发生。一是以政府补贴降低养殖户生产成本,保护生产者发展生产积极性;二是平抑市场物价,降低因生产成本提升推动生猪价格上涨;三是在安全防疫、贴息贷款等与生猪生产关系密切的生产服务领域,扩大对养殖户的优惠力度,使养殖户保持一个稳定发展生产的常态,从而保证市场供需平衡。华商报记者 毛蜜娜


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