玉屏风散合桂枝汤治疗自汗)转载
一唐老军医

  汗液为人体津液的一种,与血液有着密切关系,有血汗同源之说。自汗、盗汗是由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素影响,白昼时时汗出,动辄益甚者称为自汗。寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗。
  《灵枢·五癃津液别》说:“天暑衣厚则腠理开,故汗出……天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。”《济生方·诸汗门》说:“人之气血,应乎阴阳,和则平,偏则病。阴虚阳必凑,故发热自汗;阳虚阴必乘,故发厥、自汗。又况伤风、中暑、伤湿、喜怒、惊悸、房室、虚劳、历节、肠痈、痰饮、产褥等病,皆能致之。”
  马元起认为,汗证临床上应着重辨明阴阳虚实。一般来说汗证属虚者多,自汗多属气虚不固、营卫不和,盗汗多属阴虚内热。病程较久或病重者,会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可伤阴,盗汗久则可伤阳,出现气阴两虚或阴阳两虚之证。故治疗上应根据证候的不同治以益气、养阴、补血、调和营卫。
  典型医案
  陈某,女,58岁,2012年7月26日初诊。
  主诉:“畏风怕冷、自汗3个月加重10余天”。患者半年前因结肠癌行结肠切除术,之后间断化疗。3个月前出现手指胀、麻木,渐至浑身刺痛,自觉加衣保暖后症状减轻。故于炎热天气仍穿厚衣、棉鞋,继而汗出不已,衣服浸湿,但畏风寒症日增,浑身疼痛,尤其手足发凉、疼痛、麻木,开冰箱取东西尚需带厚手套,伴有乏力,自言痛不欲生。患者自发病以来,饮食乏味,大便尚可。舌质红,苔白,脉细。处以玉屏风散合桂枝汤加味。
 药方;

黄芪30克,白术15克,防风12克,桂枝15克,白芍15克,炙甘草10克,

煅龙骨20克,煅牡蛎20克,浮小麦30克,生姜3片,大枣5个。
方法;
  水煎服,日一剂,分两次。嘱减衣,以不出汗为标准。
  患者于2013年8月2日复诊,觉出汗明显减少,畏风怕冷症好转,无浑身疼痛,时有双手麻木,继续前方益气固表,调和营卫。一个月后患者痊愈。
  按:此患者术后卫气虚弱,不能固表,故觉畏风寒,加之穿衣过多,大量出汗,津液外泄,伤阴,致营阴不能内守,营卫不和,恶性循环致使出汗愈发增多,从而更易为风邪所侵。
  《医方考》云:卫气一亏,则不足以固津液,而自渗泄矣,以自汗为由也。用白术、黄芪益气,然甘者性缓,不能速达于表,故佐之以防风。李东垣说,黄芪得防风而功愈大,乃相畏相使者也。卫气功能为温分肉而充皮肤,肥腠理而司开阖,惟黄芪能补三焦而实卫,为玄府御风之关键。且无汗能发,有汗能止,是补剂中之风药。白术健脾胃,温分肉,培土即以宁风。防风善驱风,得黄芪以固表,白术以固里,故而外有所卫,内有所据,风邪去而不复来。
  桂枝汤是《伤寒论》的第一张方子,所以柯韵伯说桂枝汤为群方之冠。桂枝汤在外能调和营卫,在内能调和气血,调和脾胃,调和阴阳,阴平阳秘,精神乃治,体现张仲景治疗疾病的思想。
  方中桂枝助卫阳,通经络,解肌发表而祛在表之风邪。芍药益阴敛营,敛固外泄之营阴。桂芍的合用,一治卫强,一治营弱,散中有收,汗中予补,使表邪得解,营卫调和。姜枣相配,是为补脾和胃,加强调和营卫之功,炙甘草调和诸药。
  马元起说桂枝汤发汗同时具有敛营止汗作用,并且发汗不伤正,止汗不留邪,无论外感还是内伤,气血营卫不和等,都可用桂枝汤治疗。配合玉屏风散益气固表加强止汗作用,使外可以御邪内可以固本。患者病重日久为尽快改善症状加入煅龙牡及浮小麦以收敛固涩治标。
  故治疗关键在于辨证无误、选方精准,方能解除患者痛苦。

én chānɡ dì jūn yīn zhì wén
《文 昌 帝君阴骘文》
dì jūn yuē wú yì shí qī shì wéi shì dà fū shēn wèichánɡnuè mín kù lì jiù rén zhī nàn
帝君曰:吾一十七世为士大夫身。未 尝 虐民酷吏。救人之难,
jì rén zhī jí mǐn rén zhī ɡū rónɡ rén zhī ɡuò ɡuǎnɡ xínɡ yīn zhì shànɡ ɡé cānɡ qiónɡ
济人之急,悯人之孤,容人之过。广行阴骘,上格苍穹。
rénnénɡ rú wǒ cún xīn tiān bì cì rǔ yǐ fú
人能如我存心,天必赐汝以福。
yú shì xùn yú rén yuē xī yú ɡōnɡzhì yù dà xīnɡ sì mǎ zhīmén dòu shì jì rén
于是训于人曰:昔于公治狱,大兴驷马之门。窦氏济人,
ɡāo zhé wǔ zhī zhī ɡuì jiù yǐ zhònɡzhuànɡyuán zhī xuǎn mái shé xiǎnɡ zǎi xiànɡ zhī rónɡ
高折五枝之桂。救蚁,中 状 元之选;埋蛇,享宰相之荣。
yù ɡuǎnɡ fú tián xū pínɡ xīn dì xínɡ shí shí zhī fānɡbiàn zuò zhǒnɡzhǒnɡ zhī yīn ɡōnɡ lì wù lì rén
欲 广 福田,须凭心地。行时时之方便,作 种 种 之阴功。利物利人,
xiū shàn xiū fú zhènɡ zhí dài tiān xínɡ huà cí xiánɡ wèi ɡuó jiù mín cún pínɡděnɡ xīn kuò kuān dà liànɡ 修善修福。正直代天行化,慈祥为国救民。存平等心,扩宽大量。
zhōnɡ zhǔ xiào qīn jìnɡ xiōnɡ xìn yǒu hé mù fū fù jiào xùn zǐ sūn wú màn shī zhǎnɡ wú wǔ shènɡ yán
忠 主孝亲,敬 兄 信友。和睦夫妇,教训子孙。毋慢师 长 ,毋侮 圣 言。
huò fènɡzhēncháo dǒu huò lǐ shénsònɡ jīnɡ bào dá sì ēn ɡuǎnɡxínɡ sān jiào 或奉真朝斗,或礼神诵经。报答四恩,广行三教。
tán dào yì ér huà jiānwán jiǎnɡjīnɡ shǐ ér xiǎo yú mèi jì jí rú jì hé zhé zhī yú
谈道义而化奸顽,讲经史而晓愚昧。济急如济涸辙之鱼,
jiù wēi rú jiù mì luó zhī què jīn ɡū xù ɡuǎ jìnɡ lǎo lián pín jǔ shànjiànxián ráo rén zé jǐ
救危如救密罗之雀。矜孤恤寡,敬老怜贫。举善荐贤,饶人责己。
cuò yī shí zhōudào lù zhī jī hán shī ɡuānɡuǒ miǎn shī hái zhī pù lù zào lòu zé zhī rén yuán
措衣食,周道路之饥寒;施棺椁,免尸骸之暴露。造漏泽之仁园,
xīnɡ qǐ ménɡzhī yì shú jiā fù tí xié qīn qī suì jī zhèn jì lín pénɡ
兴启蒙之义塾。家富,提携亲戚;岁饥,赈济邻朋。
dǒu chènɡ xū yào ɡōnɡ pínɡ bù kě qīnɡ chū zhònɡ rù nú pú dài zhī kuān shù 斗称须要公平,不可轻出重入。奴仆待之宽恕,
qǐ yí bèi zé kē qiú yìn zào jīnɡ wén chuànɡ xiū sì yuàn shě yào cái yǐ zhěnɡ jí kǔ
岂宜备责苛求。印造经文, 创 修寺院。舍药材以 拯 疾苦,
1

shī chá shuǐ yǐ jiě kě fán diǎn yè dēnɡ yǐ zhào rén xínɡ zào hé chuán yǐ jì rén dù
施茶水以解渴烦;点夜灯以照人行;造河 船 以济人渡。
huò mǎi wù ér fànɡshēnɡ huò chí zhāi ér jiè shā jǔ bù chánɡ kàn chónɡ yǐ jìn huǒ mò shāoshān lín
或买物而放生,或持斋而戒杀。举步常看虫蚁,禁火莫烧山林。
wù dēnɡshān ér wǎnɡ qín niǎo wù lín shuǐ ér dú yú xiā wù zǎi ɡēnɡ niú wù qì zì zhǐ 勿登山而网禽鸟,勿临水而毒鱼虾。勿宰耕牛,勿弃字纸。
wù móu rén zhī cái chǎn wù dù rén zhī jì nénɡ wù yín rén zhī qī nǚ wù suō rén zhī zhēnɡsònɡ
勿谋人之财产,勿妒人之技能。勿淫人之妻女,勿唆人之争讼。
wù huài rén zhī mínɡ lì wù pò rén zhī hūn yīn wù yīn sī chóu shǐ rén xiōnɡ dì bù hé 勿坏人之名利,勿破人之婚姻。勿因私雠,使人兄弟不和。
wù yīn xiǎo lì shǐ rén fù zǐ bú mù wù yǐ quán shì ér rǔ shànliánɡ wù shì fù háo ér qī qiónɡkùn
勿因小利,使人父子不睦。勿倚权势而辱善良,勿恃富豪而欺穷困。
yī běn fèn ér zhì qiānɡōnɡ shǒu ɡuī jǔ ér zūn fǎ dù xié hé zōnɡ zú jiě shì yuānyuàn
依本分而致谦恭,守规矩而遵法度。谐和宗族,解释冤怨。
shànrén zé qīn jìn zhī zhù dé xínɡ yú shēn xīn è rén zé yuǎn bì zhī dù zāi yānɡ yú méi jié
善人则亲近之,助德行于身心。恶人则远避之,杜灾殃于眉睫。
chánɡ xū yǐn è yánɡshàn bù kě kǒu shì xīn fēi hénɡ jì yǒu yì zhī yǔ wǎnɡ tán fēi lǐ zhī yán
常须隐恶扬善,不可口是心非。恒记有益之语,罔谈非礼之言。
jiǎn ài dào zhī jīnɡ zhēn chú dānɡ tú zhī wǎ shí xiū shù bǎi nián qí qū zhī lù
剪碍道之荆榛,除当途之瓦石。修数百年崎岖之路,
zào qiān wàn rén lái wǎnɡ zhī qiáo
造千万人来往之桥。
chuí xùn yǐ ɡé rén fēi juān zī yǐ chénɡ rén měi zuò shì xū xún tiān lǐ
垂训以格人非,捐资以成人美。作事须循天理,
chū yán yào shùn rén xīn jiàn xiān zhé yú ɡēnɡ qiánɡ shèn dú zhī yú qīn yǐnɡ zhū è mò zuò
出言要顺人心。见先哲于羹墙,慎独知于衾影。诸恶莫作,
zhònɡ shàn fènɡ xínɡ yǒnɡ wú è yào jiā lín chánɡ yǒu jí shén yōnɡ hù jìn bào zé zài zì jǐ
众 善奉行。永无恶曜加临, 常 有吉神拥护。近报则在自己,
yuǎn bào zé zài ér sūn bǎi fú piánzhēn qiānxiánɡ yún jí qǐ bù cónɡ yīn zhì zhōnɡ dé lái zhě zāi
远报则在儿孙。百福骈臻,千祥云集,岂不从阴骘中得来者哉!

【#历史冷知识# 给猫下聘礼:古人养猫为什么如此注重仪式感?】

如今很多人都喜爱“吸猫”“云养猫”,但吸猫不是现代人的专利,古代猫奴爱起猫来的疯狂劲儿,不亚于现代人。

从达官贵人到文人墨客,无数人彻底沦为了“猫奴”。

从先秦开始,我国就有非常明确的关于猫的记载。

《庄子·秋水》记载“骐骥骅骝,一日而驰千里,捕鼠不如狸狴”,最开始把猫叫做狸,主要是用来抓老鼠守食粮的。

到了唐朝,中亚和西域开始向中国传入已经过驯养的猫种。波斯猫在当时被作为贡品进献给皇帝,一跃成为宫廷贵族喜爱的萌宠,被唤作“狸奴”。

李商隐诗中曾写道“鸳鸯瓦上狸奴睡”。

及至两宋,中国人对猫的喜爱达到了前所未有的高潮。

做一名合格铲屎官的准则

“聘猫”也称“纳猫”,而古人选猫,首先是看猫的颜值!

猫的形态颜色有种种不同,清朝咸丰年间黄汉编著的《猫苑》指导人们如何挑选一只适合自己的猫。

猫之毛色,以纯黄为上,纯白次之,纯黑又次之。——《猫苑》

古人最爱的是纯色猫,在纯色猫中又数橘猫为猫上猫。

选好猫后,接下来就是“聘猫”了。

宋代的纳猫流程最为完备,在这一历史时期,温驯体贴的猫超越了狗,成为文人骚客的心头最爱。

他们给喵咪起了爱称“狸奴”“小於莵”,而吸猫成癖的人则被成为“猫精”。

“纳猫如纳妾”说的就是宋代的纳猫流程。此时你若想要拥有一只猫咪,要先翻一翻《象吉备要通书》《居家必备》《玉匣记》等书,挑选一个“纳猫吉日”,写一份纳猫契,再为猫挑选聘礼,才算完成了聘猫的前期工作。

纳猫契与聘礼也十分讲究。

宋朝人买卖牲畜都要签订契约,只有买猫的契约写的是聘书,也称纳猫契,目的是缔结契约,请天上的神仙来做个见证。

纳猫契类似于婚书,主要内容有纳猫日期、猫的外貌以及纳猫人对它的要求:要好好抓老鼠,不能乱偷东西吃,不能到处乱跑。

聘礼分为两种。

如果聘来的猫是家猫生的小猫,就要给主人家送盐,有的地方也会送糖和茶叶等;如果聘来的猫是野猫,则要给猫妈妈送一串小鱼。

黄庭坚《乞猫》:“闻道狸奴将数子,买鱼穿柳聘衔蝉”,他行“买鱼穿柳”之礼聘猫上门 ,又给猫取了个雅号叫“衔蝉”,受他影响,后世的猫还有名为“衔蝉奴”“昆仑妲己”的。 做完这些前期工作后,才能带着猫回家。但别急,猫的回家路上也有规定!

“用斗或桶,盛以布袋,至家讨著一棍,和猫盛桶中携回。路遇沟缺,须填石以过,使不过家,从吉方归。取猫拜堂灶及犬毕,将箸横插于土堆上,令不在家撒屎,仍使上床睡,便不走徃。”

——《崇正辟谬通书》

将猫纳回家时,要把它装在斗或桶里,外面再套上布袋,再找主人家讨要一双筷子也放在装猫的容器里。假使路上遇到坑洼,一定要用石头填平。

到家以后,先带着猫咪去拜家里的灶神和狗子,然后把讨要的筷子插在家中的土堆里,之后猫咪就会把这个土堆当成自己上厕所的地方。

这也许就是最早的猫砂了!

你以为在古代完成这些就能成为一个合格的铲屎官吗?

不不,这是门大学问!

猫生虱,桃叶与楝树根捣烂,热汤泡洗,虱皆死。樟脑末擦之,亦可。
——《行厨集》

现在的养猫人会给猫咪驱虫,而古人则发明了驱虫的中药,来避免喵咪身上长虱子。此外,他们还找到了判断猫咪有没有虱子的方法。

猫于黑暗中,逆循其毛,能出火星者为异,并不生蚤虱。
——《酉阳杂俎》

在黑暗的环境中,逆着毛撸猫,能撸出火星的话,就说明没有长跳蚤。

明代徐树丕在《识小录》中写“猫不食虾蟹”。《本草纲目》里记载:“薄荷,猫食之醉。陆农师曰:薄荷,猫之酒也”。

古人很早就知道猫咪不能吃虾和蟹,这种寒凉的东西会让猫咪拉肚子。同时,猫薄荷会让喵星人产生幻觉,醉态百出。

做完这些,还要给猫做绝育手术!

公猫必阉杀其雄气,化刚为柔,日见肥善。
——《猫苑》

古人一早便知道,给猫做绝育手术后,它会性情温顺,日益圆润。 猫奴自古就有,没想到铲屎官的技术在古代就如此成熟!

著名吸猫人士
宋代的吸猫产业极为发达。

集市上不仅卖猫窝、猫粮,还可以给猫美容。但说起吸猫成瘾的,诗人陆游必得榜上有名!

写出“铁马冰河入梦来”的陆游,其实是一个不折不扣的猫奴,也是写关于猫诗最多的诗人。

盐裹聘狸奴,常看戏座隅。

时时醉薄荷,夜夜占氍毹。

鼠穴功方列,鱼餐赏岂无。

仍当立名字,唤作小於菟。

这首诗名为《赠猫》,是陆游写来纪念自己成功纳猫。

他给猫咪的聘礼是盐巴,可见他领养的是一只家猫。但他用了猫薄荷,堂而皇之地戏弄小猫咪,还要戏称猫咪醉态百出,兴奋地去抓耗子。

陆游总觉得自己亏欠猫些什么,于是在《赠猫》其二中写道:“执鼠无功元不劾,一箪鱼饭以时来”,猫捉老鼠有功,我要喂它鱼饭来犒劳它。

此外,陆游还有“溪柴火软蛮毡暖 ,我与狸奴不出门”,“裹盐迎得小狸奴,尽护山房万卷书”等许多爱猫诗句,为自己的爱猫起名“於菟”。

同样在宋代,猫咪不仅入诗,更达到了画猫的巅峰!南宋画家李迪就是当中痴客!

他极爱猫咪,留下了《秋葵山石图》《狸奴小影》及《狸奴蜻蜓图》等传世佳作。 到了明清,出现了一位重度吸猫患者——嘉靖皇帝。他专门下令创办宫廷养猫专用地——猫儿房,赐给每只猫儿官职和昵称。

当爱猫死去时,嘉靖帝悲痛得几天不吃不喝,甚至要求大臣们写祭文为其超度,用金棺材下葬,造碑立冢。

乾隆皇帝也是铲屎官中的高端玩家。他让皇家画院把自己宠爱的猫咪画成图册,名为《狸奴影》,并以满汉双文标注了名字,以供自己观赏。
#猫咪# #铲屎官#


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