#志田友美[超话]# [/ee8ca2.png]#志田友美 グラビア情報[/ee8ca2.png]
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生理泌尿知识总结（一）：
1.肾脏内分泌功能：
合成肾素；合成EPO；生成激肽、前列腺素；
肾脏中的1a-羟化酶可使25-羟维生素D3转化为1,25-二羟维生素D3；
2.肾小球滤过膜：
毛细血管内皮细胞（内）+ 基膜（中）+肾小囊脏层足细胞的足突（外）
电荷屏障：三层结构均带有负电荷；
机械屏障：
基膜 直径2-8nm的窗孔；
毛细血管内皮细胞 直径70-90nm的窗孔；
肾小囊脏层足细胞的足突 直径4-11nm的窗孔；
所以：滤过膜的（机械）屏障主要由肾小球基膜构成；
3. 球旁器包括球旁细胞（颗粒细胞）、球外系膜细胞和致密斑；
球旁细胞能合成、储存、释放肾素；
致密斑（髓袢升支粗段）：感受肾小液中Nacl含量的变化，将信息传递至球旁细胞，调节肾素的分泌和肾小球滤过率；
4.肾血流量的调节
a.自身调节：血压在70-180mmhg波动时，肾血流量可维持稳定。机制为肌源性学说和管-球反馈；（回忆：肌源性自身调节机制：肾血管特别明显，皮肤血管一般没有这种表现）
b.神经调节：
肾交感神经兴奋（如剧烈运动时），入球小动脉和出球小动脉平滑肌强烈收缩，肾血流量减少；（注：肾无副交感神经支配）
c.体液调节：
肾血管收缩，肾血流量减少：NE、E、ADH、ANGII、腺苷；
肾血管舒张，肾血流量增加：PGI2、PGE2、NO、缓激肽；
5.几个概念：
超滤液：当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液（即原尿）；
正常人两肾生成的超滤液每天达180L，而终尿仅1.5L左右，表明超滤液中的水分约99%都被肾小管和集合管重吸收；
GFR（肾小球滤过率）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，正常值为125ml/min；
RPF（肾血浆流量）：若肾血流量为1200ml，血细胞比容为45%，则肾血浆流量=1200*（1-45%）=660ml/min；
FF（滤过分数）：FF=GFR/RPF；正常值为125/660=19%；
6.有效滤过压
肾小球有效滤过压 10mmhg =（肾小球毛细血管血压 45mmhg + 囊内液胶体渗透压 0mmhg ）-（血浆胶体渗透压 25mmhg + 肾小囊内压 10mmhg ）
促进原尿生成的动力（超滤的动力）：肾小球毛细血管血压、囊内液胶体渗透压；
抑制原尿生成的阻力（超滤的阻力）：血浆胶体渗透压、肾小囊内压；
关于肾血浆流量：
肾血浆流量对GFR的影响是通过改变滤过平衡点而不是有效滤过压实现的；
肾血浆流量下降时，GFR降低；肾血浆流量增加时，GFR升高；
当肾交感神经强烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时（如剧烈运动、大失血、缺氧、中毒性休克等），肾血流量和肾血浆流量明显减小，肾小球滤过率也明显降低；
7.近端小管：
a.近端小管中物质的重吸收为等渗性重吸收，小管液为等渗液；
b.近端小管中，HCO3-是以CO2的形式重吸收的；高达80%的HCO3-由近端小管重吸收的；HCO3-重吸收优先于Cl-的重吸收；
c.泌H+与HCO3-重吸收相偶联；
d.近端小管是分泌H+的主要部位，并以Na+-H+交换的方式为主；
e.1分子谷氨酰胺被代谢时，生成2个NH4+进入小管液，机体获得2个新生成的HCO3-；这一反应过程主要发生在近端小管；
f.葡萄糖、氨基酸的重吸收100%在近端小管进行；
g.近端小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的，即肾糖阈180mg/100ml；
h.小管液中的K+有65%-70%在近端小管重吸收，故K+的重吸收以近端小管为主；
i.球-管平衡：是指近端小管对溶质（特别是Na+）和水的重吸收随GFR的变化而变化，表现为定比重吸收；
即，近端小管中Na+和水的重吸收率总是占GFR的65%-70%左右；生理意义在于保持尿量和尿钠的相对稳定；
8.远端小管和集合管：
a.此处对Na+、Cl-和水的重吸收可根据机体水、盐平衡状况进行调节；
Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收主要受血管升压素的调节；
b.肾小管和集合管分泌NH3既可促进H+的排泄，又可促进HCO3-的重吸收；
c.终尿中的K+主要是远端小管和集合管分泌的；
d.决定尿K+排出量的最重要因素：远端小管和集合管K+的分泌量；
e.远端小管和集合管既可重吸收K+，又可分泌K+；
9.外髓部组织间液高渗—由髓袢升支粗段对Nacl的主动重吸收形成；
内髓部组织间液高渗—由Nacl和尿素共同形成；
呋塞米的作用机制—抑制外髓部髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运，降低外髓组织的渗透浓度；
ADH的作用机制—增加内髓部集合管对尿素的通透性，增高内髓部的渗透浓度，增加对水的重吸收，增强肾浓缩能力；
髓袢升支细段和粗段均对水不通透；（记忆：水往低处流，所以升支对水均不通透）
10.ADH在调节肾排水中作用最为重要；
ADS是肾调节Na+和K+排出量最重要体液因素；
促进ADS释放，AngIII比AngII作用更强；
血浆PH改变能影响远端小管对Ca2+重吸收：代酸，Ca2+重吸收增加；代碱，Ca2+重吸收减少；
#医学科普# #生理泌尿# #医学小知识#
1.肾脏内分泌功能：
合成肾素；合成EPO；生成激肽、前列腺素；
肾脏中的1a-羟化酶可使25-羟维生素D3转化为1,25-二羟维生素D3；
2.肾小球滤过膜：
毛细血管内皮细胞（内）+ 基膜（中）+肾小囊脏层足细胞的足突（外）
电荷屏障：三层结构均带有负电荷；
机械屏障：
基膜 直径2-8nm的窗孔；
毛细血管内皮细胞 直径70-90nm的窗孔；
肾小囊脏层足细胞的足突 直径4-11nm的窗孔；
所以：滤过膜的（机械）屏障主要由肾小球基膜构成；
3. 球旁器包括球旁细胞（颗粒细胞）、球外系膜细胞和致密斑；
球旁细胞能合成、储存、释放肾素；
致密斑（髓袢升支粗段）：感受肾小液中Nacl含量的变化，将信息传递至球旁细胞，调节肾素的分泌和肾小球滤过率；
4.肾血流量的调节
a.自身调节：血压在70-180mmhg波动时，肾血流量可维持稳定。机制为肌源性学说和管-球反馈；（回忆：肌源性自身调节机制：肾血管特别明显，皮肤血管一般没有这种表现）
b.神经调节：
肾交感神经兴奋（如剧烈运动时），入球小动脉和出球小动脉平滑肌强烈收缩，肾血流量减少；（注：肾无副交感神经支配）
c.体液调节：
肾血管收缩，肾血流量减少：NE、E、ADH、ANGII、腺苷；
肾血管舒张，肾血流量增加：PGI2、PGE2、NO、缓激肽；
5.几个概念：
超滤液：当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液（即原尿）；
正常人两肾生成的超滤液每天达180L，而终尿仅1.5L左右，表明超滤液中的水分约99%都被肾小管和集合管重吸收；
GFR（肾小球滤过率）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，正常值为125ml/min；
RPF（肾血浆流量）：若肾血流量为1200ml，血细胞比容为45%，则肾血浆流量=1200*（1-45%）=660ml/min；
FF（滤过分数）：FF=GFR/RPF；正常值为125/660=19%；
6.有效滤过压
肾小球有效滤过压 10mmhg =（肾小球毛细血管血压 45mmhg + 囊内液胶体渗透压 0mmhg ）-（血浆胶体渗透压 25mmhg + 肾小囊内压 10mmhg ）
促进原尿生成的动力（超滤的动力）：肾小球毛细血管血压、囊内液胶体渗透压；
抑制原尿生成的阻力（超滤的阻力）：血浆胶体渗透压、肾小囊内压；
关于肾血浆流量：
肾血浆流量对GFR的影响是通过改变滤过平衡点而不是有效滤过压实现的；
肾血浆流量下降时，GFR降低；肾血浆流量增加时，GFR升高；
当肾交感神经强烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时（如剧烈运动、大失血、缺氧、中毒性休克等），肾血流量和肾血浆流量明显减小，肾小球滤过率也明显降低；
7.近端小管：
a.近端小管中物质的重吸收为等渗性重吸收，小管液为等渗液；
b.近端小管中，HCO3-是以CO2的形式重吸收的；高达80%的HCO3-由近端小管重吸收的；HCO3-重吸收优先于Cl-的重吸收；
c.泌H+与HCO3-重吸收相偶联；
d.近端小管是分泌H+的主要部位，并以Na+-H+交换的方式为主；
e.1分子谷氨酰胺被代谢时，生成2个NH4+进入小管液，机体获得2个新生成的HCO3-；这一反应过程主要发生在近端小管；
f.葡萄糖、氨基酸的重吸收100%在近端小管进行；
g.近端小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的，即肾糖阈180mg/100ml；
h.小管液中的K+有65%-70%在近端小管重吸收，故K+的重吸收以近端小管为主；
i.球-管平衡：是指近端小管对溶质（特别是Na+）和水的重吸收随GFR的变化而变化，表现为定比重吸收；
即，近端小管中Na+和水的重吸收率总是占GFR的65%-70%左右；生理意义在于保持尿量和尿钠的相对稳定；
8.远端小管和集合管：
a.此处对Na+、Cl-和水的重吸收可根据机体水、盐平衡状况进行调节；
Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收主要受血管升压素的调节；
b.肾小管和集合管分泌NH3既可促进H+的排泄，又可促进HCO3-的重吸收；
c.终尿中的K+主要是远端小管和集合管分泌的；
d.决定尿K+排出量的最重要因素：远端小管和集合管K+的分泌量；
e.远端小管和集合管既可重吸收K+，又可分泌K+；
9.外髓部组织间液高渗—由髓袢升支粗段对Nacl的主动重吸收形成；
内髓部组织间液高渗—由Nacl和尿素共同形成；
呋塞米的作用机制—抑制外髓部髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运，降低外髓组织的渗透浓度；
ADH的作用机制—增加内髓部集合管对尿素的通透性，增高内髓部的渗透浓度，增加对水的重吸收，增强肾浓缩能力；
髓袢升支细段和粗段均对水不通透；（记忆：水往低处流，所以升支对水均不通透）
10.ADH在调节肾排水中作用最为重要；
ADS是肾调节Na+和K+排出量最重要体液因素；
促进ADS释放，AngIII比AngII作用更强；
血浆PH改变能影响远端小管对Ca2+重吸收：代酸，Ca2+重吸收增加；代碱，Ca2+重吸收减少；
#医学科普# #生理泌尿# #医学小知识#
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AN UNDERGLAZE BLUE AND IRON RED 'DRAGON' DISH, JIAQING MARK AND PERIOD (1796-1820)
DIAM 直径: 17.4cm
来源：
多伦多 Frank Crane 'The Hundred Antiques'
Paul B. 旧藏
出版于 "Colour and Clay: An Exhibition of Chinese Qing Dynasty Porcelain from Toronto Collections," Waddingtons.ca, December 2014, no. 25.#青花瓷# #古董# #拍卖# #历史#
清嘉庆 青花礬红彩海水龙纹盘 《大清嘉庆年制》款
AN UNDERGLAZE BLUE AND IRON RED 'DRAGON' DISH, JIAQING MARK AND PERIOD (1796-1820)
DIAM 直径: 17.4cm
来源：
多伦多 Frank Crane 'The Hundred Antiques'
Paul B. 旧藏
出版于 "Colour and Clay: An Exhibition of Chinese Qing Dynasty Porcelain from Toronto Collections," Waddingtons.ca, December 2014, no. 25.#青花瓷# #古董# #拍卖# #历史#
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