中医对帕金森综合征病因病机的认识
中医学对帕金森病症状及病因病机的认识中医学对帕金森病及其病机的描述可追溯到《内经》时期。
《素问·至真要大论》所列症状“强直”、“掉”、“收引”与本病临床表现的肌肉僵直、肢体震颤和关节拘挛三大主症相关。《素问·脉要精微论》中的“行则振掉,骨将惫矣”;《灵枢·海论》中的“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”,均指出年近花甲,肝肾亏损,精血不足,髓海空虚,脑失髓养,水不涵木,则上下俱虚,所形成的振掉、眩晕、耳鸣、足膝无力等症状与震颤麻痹颇为相似。《灵枢·经脉篇》云:“手少阳之别……病实则肘挛。”《灵枢·邪客篇》指出:“邪气恶血,固不得住留,住留则伤筋络骨节,机关不得屈伸,故病挛矣”。认为一切邪气或疲血停留就会损伤筋脉骨节,使关节屈伸不利,以致发生拘挛。《灵枢·口问》日:“人之斡者,何气使然?……胃不实则诸脉虚,诸脉虚则筋脉懈惰,筋脉懈惰则行阴用力,气不能复,故为斡”。“人之振寒者,何气使然?……寒气客于皮肤,阴气盛,阳气虚,故为振寒寒傈,补诸阳”。指出了胃不实或感受寒邪均可使人病发摇拽、震颤。
从《内经》论述中可以总结出关于该病的一些基本信息:该病属于中医学的风病范畴,其发病病机主要与肝肾两脏亏损有关。肝肾两脏虚损是此病主要的病理基础。同时胃不实或感受寒邪也可使人发病。
后汉·华佗《中藏经·论筋痹第三十七》所谓的“行步奔急”,“不能舒缓”,恰如帕金森病的慌张步态。隋·巢元方《诸病源候论》进一步解释了强直和姿势障碍的病机,其中《风四肢拘挛不得屈伸候》节谓:“此由体虚膝理开,风邪在于筋,故也。邪客关机,则使筋挛;邪客于足太阳之络,令人肩背拘急也”。《五指筋挛不能屈伸候》节谓:“筋挛不得屈伸者,是筋急挛缩,不得伸也。筋得风热则弛纵。得风冷则挛急。”
唐代著名医学家孙思邀所著《千金要方》中有“金牙酒”,治疗积年八风五痉,举身弹曳,不得转侧,行步跋僻,不能收摄等病,这些特征很像帕金森病中所出现的动作迟缓和步态障碍。
唐、宋以后,尤其是明、清时期,中医学对帕金森病的认识已经非常明确和详细了。明·楼英在《医学纲目》中论述:“此症多由风热相合,亦有风寒所中者,亦有风夹湿痰者,治各不同”。提出邪实为患,风火痰致病的观点。孙一奎《赤水玄珠》认为颤振“乃木火上盛,肾阴不充,下虚上实,实为痰火,虚则肾虚,法则清上补下”。
王肯堂在《证治准绳》中作了详细论述:“颤,摇也;振,动也。筋脉约束不住,而莫能任持,风之象也……亦有头动而手足不动者……足动而头不动者,皆木气太过而兼火之化也。”同时对此病的发病年龄也作了详细的论述:“此病壮年鲜有,中年以后乃有之,老年尤多。夫老年阴血不足,少水不能制盛火,极为难治。”
明·张三锡和清·高鼓峰在前人的基础上指出:气血两虚是引起此病的主要原因,因气血盈少亏多,遂失却滋养,筋脉失荣而虚风内动,发为颤振。
清·张璐在《张氏医通·卷六·诸风门·颤振节》指出:“颤振之脉,小弱缓滑者可治;虚大急疾者不治,间有沉伏涩难者,必痰湿结滞于中之象”,进一步提出以脉象判断预后,丰富了本病的理论和临床经验。
赵献可在《医贯·痰论》指出:“肾虚不能制水,则水不归源,如水逆行,洪水泛滥而为疾”,明确提出了风之产生,责之于肾阴;痰之产生,责之于肾阳。风邪夹痰阻络,络脉不畅而出现震颤、肌肉强直。肾阳亏虚,又易形成火不生土,致脾阳虚衰。脾阳不足,气血生化无源,筋脉失养则出现动作迟缓。因此可见,肾虚为本病发病之根本,又涉及到肝、脾等脏腑。
何梦瑶在《医偏》中谓:“颤,摇也;振,动也,亦风火摇撼之象,由水虚而然。风木盛则水土虚,脾为四肢之本,四肢乃脾之末,故曰风淫末疾。风木盛而脾虚,则不能行其津液,而痰湿亦停聚,当兼去痰。”指出该病主要由于肾水亏虚,水不涵木,而致肝火亢盛,肝火盛则克脾土,使脾虚不能主四肢、布津液。津液不布,则聚津成痰。进一步说明了本病属于本虚标实,即以肝、脾、`肾三脏虚为本,风、火、痰为标。
当代多数学者认为,本病病位主要在脑,病机关键在于髓海失充,脏腑之气渐衰,筋脉失荣,肢体失控。证属本虚标实,以虚为主,虚在肝肾脾三脏,实为风、火、痰、疲。治疗当以扶正祛邪为基本大法,虚者宜培补肝肾,益气养血,阴虚及阳则当阴阳双补;实者当平肝熄风,清火化痰,活血通络。
其中人参是治疗帕金森病中最主要的中药之一，在《神农本草经》中记载为：“人参，味甘微寒。补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目、开心、益智，久服轻身健体” ，其中大补元气，补脾益肺，益气固脱，安神益智效果最好的品种是生长在吉林长白山的野山参，其品质的好坏直接影响患者后期的疗效。
山参在我国应用有上千年的历史，目前越来越稀少，是一味难得的天然绿色补品。因为山参价值高，很难有真正的山参，所以在市场上也有一些不法分子，以次充好，鱼目混珠，扰乱人们的辨认，也因为人参的有效成分人参皂苷 Rh2 含量高的产品提取难度太大，很少有企业具有开发利用山参的财力和能力，只有浙江亚克药业生产研发的今幸胶囊利用专利技术使人参皂苷 Rh2 的提取率得到大幅度提高，使人参皂苷 Rh2 含量从原始的十万分之一达到 1 6. 2%，才使得山参能走进寻常百姓家。
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