#高考留学双规划#——新西兰
八大均接受高考成绩直升本科
新西兰八大均是公立大学， 包含奥克兰大学、奥塔哥大学、坎特伯雷大学、惠灵顿维多利亚大学、梅西大学、怀卡托大学、林肯大学、奥克兰理工大学。
新西兰的八所公立大学，全部接受高考成绩申请大学本科课程。同时新西兰也成为了在中国以外，全球第1个所有公立大学均认可中国高考成绩的国家。
除高考成绩外，非英语母语本科申请者需要提供英语能力的证明：要求为雅思6.0分及以上，其中各项不得低于5.5分；托福80分及以上。
#新西兰留学##新西兰##出国留学##高考后留学##本科留学##留学规划#
八大均接受高考成绩直升本科
新西兰八大均是公立大学， 包含奥克兰大学、奥塔哥大学、坎特伯雷大学、惠灵顿维多利亚大学、梅西大学、怀卡托大学、林肯大学、奥克兰理工大学。
新西兰的八所公立大学，全部接受高考成绩申请大学本科课程。同时新西兰也成为了在中国以外，全球第1个所有公立大学均认可中国高考成绩的国家。
除高考成绩外，非英语母语本科申请者需要提供英语能力的证明：要求为雅思6.0分及以上，其中各项不得低于5.5分；托福80分及以上。
#新西兰留学##新西兰##出国留学##高考后留学##本科留学##留学规划#
【怎么防治糖尿病肾病？看看华山医院鹿斌教授怎么说？4点是关键】#健康##健康养生##微博健康讲堂#
我们都知道糖尿病容易并发各种并发症，特别是慢性微血管病变，比如糖尿病肾病、糖尿病眼病与糖尿病神经病变等等，严重危害健康。糖尿病肾病要从预防做起，尽早发现！在今年的中国非公立医疗机构协会2019年的学术年会上，复旦大学附属华山医院的鹿斌教授也专门介绍了糖尿病肾病与预防测量技术，我给大家来介绍一些。
一、糖尿病肾病(Diabetic Kidney Disease, DKD)
2007年美国肾脏病基金会(national kidney foundation，NKF)制定了肾脏病生存质量指导(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)指南，简称NKF/KDOQI。该指南建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN
近期ADA共识开始接受DKD
二、糖尿病肾病的原因
糖尿病性肾病是糖尿病的重要并发症之一，肾脏亦是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。常见的肾脏损害包括糖尿病性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床通常谓之糖尿病性肾病。糖尿病性肾病常与糖尿病性视网膜病变、神经病变并存，又被称为糖尿病三联病变。
三、糖尿病性肾病分哪几期
糖尿病性肾病按病情发展和肾脏损害的轻重程度分为5期：
1 期
糖尿病性肾病初期，亦称肾功能增高期。此期肾脏体积增大，肾小球滤过率增高，肾小球毛细血管和系膜可以发现超微结构改变，此期肾小球滤过率增高，尿蛋白阴性，但若做尿微量蛋白测定，则白蛋白的排出率也增加。
2 期
“寂静期”亦称无症状期。此期可维持数年，有的病人可持续30—40年，主要特点是无临床症状，尿微量的蛋白排出量多在正常范围内，也可呈间歇性增高，但此期肾小球基底膜开始增厚，毛细血管间的系膜区略见扩大，部分病人在代谢控制不良和运动时可出现微量蛋白尿。
3 期
早期糖尿病性肾病期。此期不仅有结构上的改变，即肾小球基底膜明显增厚，球内系膜区扩大，肾小球硬化使毛细血管阻塞，以致部分肾小球缺血废用，而且患者尿微量白蛋白排泄持续增多，在15／ug／分以上，介于15—200／ug／分之间（正常人<10ug／分），但尿常规化验蛋白定性仍为阴性。
4 期
临床糖尿病性肾病期。此期肾小球基底膜及系膜区更为明显和广泛，多数肾小球闭锁，肾小球滤过率下降。临床上的特点是出现间歇性或持续性尿蛋白和肾功能减退，尿蛋白排泄率大于200ug／分，24小时尿蛋白>0．5克，尿常规化验，尿蛋白定性阳性，并伴有血压升高和轻度水肿等症状。
5 期
尿毒症期。此期因肾小球硬化，绝大多数肾小球闭锁，伴有肾小球动脉玻璃样变，肾间质纤维化及肾小管萎缩。肾小球滤过率明显减少，临床上出现高血压、水肿，血尿素氮及肌酐升高、贫血、酸中毒及电解质紊乱等，此时肾功能已衰竭，病人多因尿毒症而死亡。
四、糖尿病肾病检查
由于尿白蛋白和GFR对糖尿病肾病的重要性，对这两项的检测是目前糖尿病肾病的筛检项目，一旦确诊糖尿病，应每年都进行筛检：
（1）所有2型糖尿病患者应从确诊时和1型糖尿病患者糖尿病病程超过5年时的1型糖尿病患者应从确诊时起每年检查1次以评估尿白蛋白排泄率，所以早期快速准确筛查很重要。
尿蛋白测量仪快速筛查早期肾病引起的“微量白蛋白尿”症
（2）所有成人糖尿病患者，不管尿白蛋白排泄率如何，每年应至少检查1次血清肌酐，并用血清肌酐估计GFR。如果有慢性肾病，需进行CKD分期。
五、糖尿病肾病诊断
六、糖尿病肾病要避免误诊因素
DKD诊断时，出现以下情况之一的应考虑其慢性肾病是由其他原因引起的：
（1）无糖尿病视网膜病变；
（2）肾小球滤过率较低或迅速下降；
（3）蛋白尿急剧增多或有肾病综合征；
（4）顽固性高血压；
（5）特殊尿沉渣表现；
（6）其他系统性疾病的症状或体征；
（7）ACEI或ARB类药物开始治疗后2~3个月内肾小球滤过率下降超过30%
七、糖尿病肾病的治疗
糖尿病肾病的防治分为三个阶段：
第一阶段为糖尿病肾病的预防，对重点人群进行糖尿病筛查，发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者，采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。
第二阶段为糖尿病肾病早期治疗，出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。
第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。
八、糖尿病肾病的防治关键
1、生活方式干预是基础
医学营养
戒烟
运动
体力活动可诱导糖尿病肾病早期的尿蛋白暂时升高。
长期规律的运动可通过提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，减轻体重，改善脂质代谢，改善内皮功能，控制血糖、血压，减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。
2、血糖控制是关键
血糖控制原则：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。
血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7%。对中老年患者，HbA1c控制目标适当放宽至不超过7%~9%。
由于慢性肾病患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在CKD 4~5期的患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠 。
精准血糖测量仪器，CV＜＝1.5%，检测稳定性高，漂移仅为3%
3、血压相关控制
血压控制目标：糖尿病患者血压控制目标为140/90 mmHg，对年轻患者或合并肾病者血压控制目标为130/80 mmHg。
本共识暂不推荐应用该类药物作为糖尿病肾病的一级预防
本共识不推荐联合使用ACEI和ARB。
4、血脂控制目标
目标值：糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点：血LDL>3.38 mmol/L（130 mg/dl），甘油三酯（TG）>2.26 mmol/L（200 mg/dl）。
治疗目标：LDL水平降至2.6 mmol/L以下（并发冠心病将至1.86 mmol/L以下），TG降至1.57 mmol/L以下。
尽管目前有证据表明两药合理联用是安全的，但除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗；必要时谨慎联合，但剂量应小；两药分开时间服用；他汀类和贝特类联用时，首选非诺贝特。
九、糖尿病肾病辅助治疗
1、微循环扩张剂：
胰激肽原酶肠溶片：有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病 、周围神经病、视网膜病，脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。
羟苯磺酸钙(导升明)可用于糖尿病性微血管病变：视网膜病及肾小球硬化症（基-威氏综合症），严重肾功能不全需透析的患者应减量。
2、中西医结合治疗
中药抽提物（如大黄酸、雷公藤甲素等）
中成药（如血栓通胶囊、金水宝等）
抗AGE药物Pyridorin
抗纤维化类药物舒洛地昔
内皮受体拮抗剂阿曲生坦
总结：
1、DN----CKD----DKD概念的变迁体现着糖尿病肾脏损伤的诊断进展，本共识诊断DKD体现着进展和中国特色，特别是视网膜病变伴有任何1期CKD，期望更多中国证据
2、临床应重视DKD和非糖尿病肾脏疾病(NDRD)的鉴别
3、糖尿病肾病的治疗应全面控制代谢危险因素
4、不同GFR水平可以选择更多口服降糖药物，而非单纯胰岛素，让临床有更多武器
5、改善微循环、中医中药治疗体现着中国特色
我们都知道糖尿病容易并发各种并发症，特别是慢性微血管病变，比如糖尿病肾病、糖尿病眼病与糖尿病神经病变等等，严重危害健康。糖尿病肾病要从预防做起，尽早发现！在今年的中国非公立医疗机构协会2019年的学术年会上，复旦大学附属华山医院的鹿斌教授也专门介绍了糖尿病肾病与预防测量技术，我给大家来介绍一些。
一、糖尿病肾病(Diabetic Kidney Disease, DKD)
2007年美国肾脏病基金会(national kidney foundation，NKF)制定了肾脏病生存质量指导(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)指南，简称NKF/KDOQI。该指南建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN
近期ADA共识开始接受DKD
二、糖尿病肾病的原因
糖尿病性肾病是糖尿病的重要并发症之一，肾脏亦是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。常见的肾脏损害包括糖尿病性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床通常谓之糖尿病性肾病。糖尿病性肾病常与糖尿病性视网膜病变、神经病变并存，又被称为糖尿病三联病变。
三、糖尿病性肾病分哪几期
糖尿病性肾病按病情发展和肾脏损害的轻重程度分为5期：
1 期
糖尿病性肾病初期，亦称肾功能增高期。此期肾脏体积增大，肾小球滤过率增高，肾小球毛细血管和系膜可以发现超微结构改变，此期肾小球滤过率增高，尿蛋白阴性，但若做尿微量蛋白测定，则白蛋白的排出率也增加。
2 期
“寂静期”亦称无症状期。此期可维持数年，有的病人可持续30—40年，主要特点是无临床症状，尿微量的蛋白排出量多在正常范围内，也可呈间歇性增高，但此期肾小球基底膜开始增厚，毛细血管间的系膜区略见扩大，部分病人在代谢控制不良和运动时可出现微量蛋白尿。
3 期
早期糖尿病性肾病期。此期不仅有结构上的改变，即肾小球基底膜明显增厚，球内系膜区扩大，肾小球硬化使毛细血管阻塞，以致部分肾小球缺血废用，而且患者尿微量白蛋白排泄持续增多，在15／ug／分以上，介于15—200／ug／分之间（正常人<10ug／分），但尿常规化验蛋白定性仍为阴性。
4 期
临床糖尿病性肾病期。此期肾小球基底膜及系膜区更为明显和广泛，多数肾小球闭锁，肾小球滤过率下降。临床上的特点是出现间歇性或持续性尿蛋白和肾功能减退，尿蛋白排泄率大于200ug／分，24小时尿蛋白>0．5克，尿常规化验，尿蛋白定性阳性，并伴有血压升高和轻度水肿等症状。
5 期
尿毒症期。此期因肾小球硬化，绝大多数肾小球闭锁，伴有肾小球动脉玻璃样变，肾间质纤维化及肾小管萎缩。肾小球滤过率明显减少，临床上出现高血压、水肿，血尿素氮及肌酐升高、贫血、酸中毒及电解质紊乱等，此时肾功能已衰竭，病人多因尿毒症而死亡。
四、糖尿病肾病检查
由于尿白蛋白和GFR对糖尿病肾病的重要性，对这两项的检测是目前糖尿病肾病的筛检项目，一旦确诊糖尿病，应每年都进行筛检：
（1）所有2型糖尿病患者应从确诊时和1型糖尿病患者糖尿病病程超过5年时的1型糖尿病患者应从确诊时起每年检查1次以评估尿白蛋白排泄率，所以早期快速准确筛查很重要。
尿蛋白测量仪快速筛查早期肾病引起的“微量白蛋白尿”症
（2）所有成人糖尿病患者，不管尿白蛋白排泄率如何，每年应至少检查1次血清肌酐，并用血清肌酐估计GFR。如果有慢性肾病，需进行CKD分期。
五、糖尿病肾病诊断
六、糖尿病肾病要避免误诊因素
DKD诊断时，出现以下情况之一的应考虑其慢性肾病是由其他原因引起的：
（1）无糖尿病视网膜病变；
（2）肾小球滤过率较低或迅速下降；
（3）蛋白尿急剧增多或有肾病综合征；
（4）顽固性高血压；
（5）特殊尿沉渣表现；
（6）其他系统性疾病的症状或体征；
（7）ACEI或ARB类药物开始治疗后2~3个月内肾小球滤过率下降超过30%
七、糖尿病肾病的治疗
糖尿病肾病的防治分为三个阶段：
第一阶段为糖尿病肾病的预防，对重点人群进行糖尿病筛查，发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者，采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。
第二阶段为糖尿病肾病早期治疗，出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。
第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。
八、糖尿病肾病的防治关键
1、生活方式干预是基础
医学营养
戒烟
运动
体力活动可诱导糖尿病肾病早期的尿蛋白暂时升高。
长期规律的运动可通过提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，减轻体重，改善脂质代谢，改善内皮功能，控制血糖、血压，减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。
2、血糖控制是关键
血糖控制原则：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。
血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7%。对中老年患者，HbA1c控制目标适当放宽至不超过7%~9%。
由于慢性肾病患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在CKD 4~5期的患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠 。
精准血糖测量仪器，CV＜＝1.5%，检测稳定性高，漂移仅为3%
3、血压相关控制
血压控制目标：糖尿病患者血压控制目标为140/90 mmHg，对年轻患者或合并肾病者血压控制目标为130/80 mmHg。
本共识暂不推荐应用该类药物作为糖尿病肾病的一级预防
本共识不推荐联合使用ACEI和ARB。
4、血脂控制目标
目标值：糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点：血LDL>3.38 mmol/L（130 mg/dl），甘油三酯（TG）>2.26 mmol/L（200 mg/dl）。
治疗目标：LDL水平降至2.6 mmol/L以下（并发冠心病将至1.86 mmol/L以下），TG降至1.57 mmol/L以下。
尽管目前有证据表明两药合理联用是安全的，但除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗；必要时谨慎联合，但剂量应小；两药分开时间服用；他汀类和贝特类联用时，首选非诺贝特。
九、糖尿病肾病辅助治疗
1、微循环扩张剂：
胰激肽原酶肠溶片：有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病 、周围神经病、视网膜病，脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。
羟苯磺酸钙(导升明)可用于糖尿病性微血管病变：视网膜病及肾小球硬化症（基-威氏综合症），严重肾功能不全需透析的患者应减量。
2、中西医结合治疗
中药抽提物（如大黄酸、雷公藤甲素等）
中成药（如血栓通胶囊、金水宝等）
抗AGE药物Pyridorin
抗纤维化类药物舒洛地昔
内皮受体拮抗剂阿曲生坦
总结：
1、DN----CKD----DKD概念的变迁体现着糖尿病肾脏损伤的诊断进展，本共识诊断DKD体现着进展和中国特色，特别是视网膜病变伴有任何1期CKD，期望更多中国证据
2、临床应重视DKD和非糖尿病肾脏疾病(NDRD)的鉴别
3、糖尿病肾病的治疗应全面控制代谢危险因素
4、不同GFR水平可以选择更多口服降糖药物，而非单纯胰岛素，让临床有更多武器
5、改善微循环、中医中药治疗体现着中国特色
徐医附院综合评分第一，设备处荣获中国好医工“医工结合，科技创新”奖
4月10日，第十一届中国医疗设备行业数据发布大会暨医疗设备售后服务体系提升及持续发展高峰论坛在北京召开。来自国家卫健委、国家药监局、中国非公立医疗机构协会、北京医师协会、中华医学会等相关部门、国内医疗设备专家代表、国内外知名企业代表及全国30个省份的医疗同行700余人出席大会。
在第十一届“中国好医工” 评比中，医院医疗设备管理处以综合评分第一的佳绩，荣获“医工结合，科技创新”奖；郑天雷工程师以平均名次第一的好成绩在重症医学设备组评比中荣获“中国优秀临床工程师（技能） 全国十佳 ”称号。医疗设备管理处副处长赵蕾带队出席大会并领取“医工结合，科技创新”奖杯和证书，郑天雷工程师领取“中国优秀临床工程师（技能）全国十佳”奖杯和证书。
本次比赛，在院党政领导的支持下，数名医学工程师参与组成参赛队伍，由医疗设备管理处副处长赵蕾领队，参加了“医工结合、科技创新——医院组”团体赛和“临床工程个人——技能组”个人赛两项比赛。大赛前，团队成员积极准备复试材料、答辩PPT等。比赛中，经过紧张激烈的案例介绍、抽签问答及评委点评后，医院医工团队以优异的综合团队素质得到评委团的广泛认可，所报创新项目《蝶影——甲状腺结节智能诊断系统》在全国最终入围的14个创新项目中以83%的评委推荐度名列前茅，最终以综合评分第一的佳绩获第十一届“中国好医工”评选活动“医工结合，科技创新”奖，郑天雷工程师在“重症医学设备组”以平均名次第一的好成绩获得第十一届 “中国好医工 ”中国优秀临床工程师（ 全国十佳 ）称号，创下了医院历史上最好的参赛成绩。
大会通过好医工app线上平台独家现场直播，直播观看量达观看量超179万人次，同时在线观看人数超4.8万人。
4月10日，第十一届中国医疗设备行业数据发布大会暨医疗设备售后服务体系提升及持续发展高峰论坛在北京召开。来自国家卫健委、国家药监局、中国非公立医疗机构协会、北京医师协会、中华医学会等相关部门、国内医疗设备专家代表、国内外知名企业代表及全国30个省份的医疗同行700余人出席大会。
在第十一届“中国好医工” 评比中，医院医疗设备管理处以综合评分第一的佳绩，荣获“医工结合，科技创新”奖；郑天雷工程师以平均名次第一的好成绩在重症医学设备组评比中荣获“中国优秀临床工程师（技能） 全国十佳 ”称号。医疗设备管理处副处长赵蕾带队出席大会并领取“医工结合，科技创新”奖杯和证书，郑天雷工程师领取“中国优秀临床工程师（技能）全国十佳”奖杯和证书。
本次比赛，在院党政领导的支持下，数名医学工程师参与组成参赛队伍，由医疗设备管理处副处长赵蕾领队，参加了“医工结合、科技创新——医院组”团体赛和“临床工程个人——技能组”个人赛两项比赛。大赛前，团队成员积极准备复试材料、答辩PPT等。比赛中，经过紧张激烈的案例介绍、抽签问答及评委点评后，医院医工团队以优异的综合团队素质得到评委团的广泛认可，所报创新项目《蝶影——甲状腺结节智能诊断系统》在全国最终入围的14个创新项目中以83%的评委推荐度名列前茅，最终以综合评分第一的佳绩获第十一届“中国好医工”评选活动“医工结合，科技创新”奖，郑天雷工程师在“重症医学设备组”以平均名次第一的好成绩获得第十一届 “中国好医工 ”中国优秀临床工程师（ 全国十佳 ）称号，创下了医院历史上最好的参赛成绩。
大会通过好医工app线上平台独家现场直播，直播观看量达观看量超179万人次，同时在线观看人数超4.8万人。
✋热门推荐