#山猫科普[超话]# 【他很不理解，自己只是小腿肿痛，我却要给他查遍全身！原来，这竟然是其他器官癌症的早期表现！】
他40岁，3天前，在走路的时候出现 右小腿疼痛，接下来疼痛从上往下扩展到了右足背，右下肢到足背皮肤，还出现了发红和肿胀。#微博健康公开课#
3天来，他的这些症状慢慢加重了，因此来门诊看医生。
我给他先先排除了下肢的软组织感染引起的下肢红肿痛。
我再通过检查，发现他Homans征阳性。
Homans征试验就是直腿伸踝试验。
Homans征阳性提示患者有小腿深静脉血栓形成。
为了再次佐证我的判断，我给他再查了一个血管B超。
血管彩超的结果印证了我的判断，他的病就是下肢深静脉血栓形成。
他病情并不严重，只要抗凝治疗就可以了。
看起来，给他用点药，就可以了。
不过，因为见过类似的病人，我还留了个心眼。
他为什么会引起下肢静脉血栓呢？
我先询问了他的一些情况，再用手给他摸了颈部的淋巴结。
这一步，是看看有没有肿瘤转移到颈部的淋巴结。
我摸了肚子后，给他开了胸片、肝胆脾胰B超、泌尿系B超、大便常规加隐血、还有全套的血液男性肿瘤指标化验。
我还告诉他，如果这些检查化验还查不出问题，为了慎重起见，他还得查胸部的CT、腹部CT、胃镜和肠镜。
他对此很不理解，我只是小腿肿胀，有点痛，需要查其他地方吗？
我告诉他，人是一个整体，很多疾病，表现症状在脚上，其实病在其他器官。
医生，不会头痛医头，脚痛医脚，治疗疾病，最好要找到疾病的根本所在，才能够治疗疾病。
我告诉他，血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，是下肢深静脉血栓形成有三大因素。
一般来说，静脉血栓形成，有先天的因素，也有后天的因素。
先天的，也就是遗传性的原因，例如C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、以及抗凝血酶(antithrombin)缺乏等。
后天的 原因，例如久坐不动，外科手术后、 下肢静脉曲张、高血糖、高血压、高血脂、下肢慢性感染、怀孕、 吃避孕药、服用女性激素等，都容易引起静脉血栓。
而后天因素中，有一个是很重要的，就是患了癌症。
癌症是下肢静脉血栓形成中，最常见的后天原因之一。
因此，每一个血栓的病人，如果没有明显的遗传性原因，也沒有明确的的后天性原因，就要怀疑有否患上癌症了。
医学研究表明，某些癌症细胞可以诱发血小板聚集，血小板的聚集以及癌症细胞释放的促凝因子导致血液凝固性增强，使肿瘤患者血液处于高凝状态，这样，癌症患者很容易出现静脉血栓形成。
静脉血栓形成后，会导致栓塞。
栓塞的临床症状，因发生栓塞的血管部位而异。
一般来说，静脉血栓形成主要在于四肢深静脉，通过血液循环，血栓块会跑到到肺部，形成肺动脉栓塞。
肺动脉栓塞和脑梗、急性心梗是静脉血栓栓塞导致死亡最主要途径。
癌症病人常并发肺栓塞及脑梗、心梗，是猝死常见原因。
许多癌症病人的首发症状，也往往是静脉血栓形成和 肺栓塞及脑梗、心梗。
恶性肿瘤会导致静脉血栓形成，这个现象，最早由 Trousseau 1860发现并发表了文章。
可是，没过多久，Trousseau 自己也发作静脉血栓引起的脑梗，然后发现 自己 患上了胃癌，没过多久，这位医学前辈就因胃癌病去世了，这真是一个悲伤的故事。
我们见过30岁女性突发脑梗，因为病情不严重，就做了全身检查，查出是卵巢癌，全是亮细胞。
我们也见过各种脑梗病人，最后查出是胰腺癌、肝癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、大肠癌等恶性肿瘤。
我们也见过下肢深静脉血栓形成的40岁女病人，刚刚入院，在上厕所的时候，因为腹痛而昏倒，一查，是卵巢癌破裂大出血。
我给他查那些检查，就是为了排查各种癌症。
胃镜是为了查胃癌。拍了胸片如果没问题，还查胸部CT，是因为一些肺癌会在心脏后面，胸片下看不到。
这个病人，是我5年前遇见的，查到最后，查出他患有胰头癌，不过查出来还算早，后来给他做了手术。
去年我还见过他来看病。这又是一个不那么悲伤的故事。
说了这么多，山猫希望大家明白三件事情。
第一件事情：一旦发现下肢肿胀等深静脉血栓形成，或者出现脑梗、心梗、肺栓塞等疾病，我们治疗这些疾病的时候，还要想到，这些疾病会不会是因为癌症所引起。
第二件事情：癌症病人在手术前、手术中、手术后，都可能因为静脉血栓形成而发生 脑梗、心梗、肺栓塞等致命性疾病。
说实在的，癌症病人在手术前，手术中和手术后，要预防血栓形成，就要抗凝治疗。
而这些病人的抗凝治疗，根本就很难做，因为一旦抗凝而导致手术中和手术后手术野的出血，对病人来说也许更致命。
这就决定了，癌症病人住院手术前后，我们很难有效地预防癌症疾病本身所导致的各种静脉血栓形成后，出现各种致命的血管栓塞。
这也是很多围手术期癌症病人死亡的原因。
这些病人的死亡，医生还真没有有效的办法可以完全预防。
生命多艰难，医学非万能，理解万岁吧。
第三件事情，就是如果出现了小腿肿胀，一定要重视，要去大医院检查清楚，为什么会出现小腿肿胀才能用药。
很多时候，小腿肿胀，可能是远处器官患了癌症的一个早期信号。
他40岁，3天前，在走路的时候出现 右小腿疼痛，接下来疼痛从上往下扩展到了右足背，右下肢到足背皮肤，还出现了发红和肿胀。#微博健康公开课#
3天来，他的这些症状慢慢加重了，因此来门诊看医生。
我给他先先排除了下肢的软组织感染引起的下肢红肿痛。
我再通过检查，发现他Homans征阳性。
Homans征试验就是直腿伸踝试验。
Homans征阳性提示患者有小腿深静脉血栓形成。
为了再次佐证我的判断，我给他再查了一个血管B超。
血管彩超的结果印证了我的判断，他的病就是下肢深静脉血栓形成。
他病情并不严重，只要抗凝治疗就可以了。
看起来，给他用点药，就可以了。
不过，因为见过类似的病人，我还留了个心眼。
他为什么会引起下肢静脉血栓呢？
我先询问了他的一些情况，再用手给他摸了颈部的淋巴结。
这一步，是看看有没有肿瘤转移到颈部的淋巴结。
我摸了肚子后，给他开了胸片、肝胆脾胰B超、泌尿系B超、大便常规加隐血、还有全套的血液男性肿瘤指标化验。
我还告诉他，如果这些检查化验还查不出问题，为了慎重起见，他还得查胸部的CT、腹部CT、胃镜和肠镜。
他对此很不理解，我只是小腿肿胀，有点痛，需要查其他地方吗？
我告诉他，人是一个整体，很多疾病，表现症状在脚上，其实病在其他器官。
医生，不会头痛医头，脚痛医脚，治疗疾病，最好要找到疾病的根本所在，才能够治疗疾病。
我告诉他，血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，是下肢深静脉血栓形成有三大因素。
一般来说，静脉血栓形成，有先天的因素，也有后天的因素。
先天的，也就是遗传性的原因，例如C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、以及抗凝血酶(antithrombin)缺乏等。
后天的 原因，例如久坐不动，外科手术后、 下肢静脉曲张、高血糖、高血压、高血脂、下肢慢性感染、怀孕、 吃避孕药、服用女性激素等，都容易引起静脉血栓。
而后天因素中，有一个是很重要的，就是患了癌症。
癌症是下肢静脉血栓形成中，最常见的后天原因之一。
因此，每一个血栓的病人，如果没有明显的遗传性原因，也沒有明确的的后天性原因，就要怀疑有否患上癌症了。
医学研究表明，某些癌症细胞可以诱发血小板聚集，血小板的聚集以及癌症细胞释放的促凝因子导致血液凝固性增强，使肿瘤患者血液处于高凝状态，这样，癌症患者很容易出现静脉血栓形成。
静脉血栓形成后，会导致栓塞。
栓塞的临床症状，因发生栓塞的血管部位而异。
一般来说，静脉血栓形成主要在于四肢深静脉，通过血液循环，血栓块会跑到到肺部，形成肺动脉栓塞。
肺动脉栓塞和脑梗、急性心梗是静脉血栓栓塞导致死亡最主要途径。
癌症病人常并发肺栓塞及脑梗、心梗，是猝死常见原因。
许多癌症病人的首发症状，也往往是静脉血栓形成和 肺栓塞及脑梗、心梗。
恶性肿瘤会导致静脉血栓形成，这个现象，最早由 Trousseau 1860发现并发表了文章。
可是，没过多久，Trousseau 自己也发作静脉血栓引起的脑梗，然后发现 自己 患上了胃癌，没过多久，这位医学前辈就因胃癌病去世了，这真是一个悲伤的故事。
我们见过30岁女性突发脑梗，因为病情不严重，就做了全身检查，查出是卵巢癌，全是亮细胞。
我们也见过各种脑梗病人，最后查出是胰腺癌、肝癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、大肠癌等恶性肿瘤。
我们也见过下肢深静脉血栓形成的40岁女病人，刚刚入院，在上厕所的时候，因为腹痛而昏倒，一查，是卵巢癌破裂大出血。
我给他查那些检查，就是为了排查各种癌症。
胃镜是为了查胃癌。拍了胸片如果没问题，还查胸部CT，是因为一些肺癌会在心脏后面，胸片下看不到。
这个病人，是我5年前遇见的，查到最后，查出他患有胰头癌，不过查出来还算早，后来给他做了手术。
去年我还见过他来看病。这又是一个不那么悲伤的故事。
说了这么多，山猫希望大家明白三件事情。
第一件事情：一旦发现下肢肿胀等深静脉血栓形成，或者出现脑梗、心梗、肺栓塞等疾病，我们治疗这些疾病的时候，还要想到，这些疾病会不会是因为癌症所引起。
第二件事情：癌症病人在手术前、手术中、手术后，都可能因为静脉血栓形成而发生 脑梗、心梗、肺栓塞等致命性疾病。
说实在的，癌症病人在手术前，手术中和手术后，要预防血栓形成，就要抗凝治疗。
而这些病人的抗凝治疗，根本就很难做，因为一旦抗凝而导致手术中和手术后手术野的出血，对病人来说也许更致命。
这就决定了，癌症病人住院手术前后，我们很难有效地预防癌症疾病本身所导致的各种静脉血栓形成后，出现各种致命的血管栓塞。
这也是很多围手术期癌症病人死亡的原因。
这些病人的死亡，医生还真没有有效的办法可以完全预防。
生命多艰难，医学非万能，理解万岁吧。
第三件事情，就是如果出现了小腿肿胀，一定要重视，要去大医院检查清楚，为什么会出现小腿肿胀才能用药。
很多时候，小腿肿胀，可能是远处器官患了癌症的一个早期信号。
20年报名，结果当年没怎么准备，以为连笔试都过不了，面试的时候就摆烂了，我还对着电脑说“谢谢各位面试官，我明年再来”[笑cry]
21年继续报名，结果疫情一再延期，直接延到了现在还没考，呜呜，当时听着那个老师宣传说免好多门票，又爱玩，和室友马上就报了，结果现在都要毕业了，希望今年赶紧考过[苦涩]
21年继续报名，结果疫情一再延期，直接延到了现在还没考，呜呜，当时听着那个老师宣传说免好多门票，又爱玩，和室友马上就报了，结果现在都要毕业了，希望今年赶紧考过[苦涩]
本来想着能在母校考hhh
结果分到了二中
上次来还是中考的时候啦
果然是哪考试哪堵车
我是裸考，重在参与
所以我的锦鲤是给R求的[哈哈]
然后去给小宝买决明子的小枕头
好难买，找了好多地方
天太热了
R被热的有一些些暴躁
这个时候作为一个的friend我就知道只有吃的才可以治愈她
然后就去吃了好久没吃的西餐[开学季]
一如既往地好吃[打call]
结果分到了二中
上次来还是中考的时候啦
果然是哪考试哪堵车
我是裸考，重在参与
所以我的锦鲤是给R求的[哈哈]
然后去给小宝买决明子的小枕头
好难买，找了好多地方
天太热了
R被热的有一些些暴躁
这个时候作为一个的friend我就知道只有吃的才可以治愈她
然后就去吃了好久没吃的西餐[开学季]
一如既往地好吃[打call]
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