中医基础知识:
名词解释“抑木扶土”:
“抑木扶土”法是根据五行学说的相克规律来制定的一种治疗方法。
抑木扶土法,又称“抑木扶土法”,适用于肝的疏泄太过,木旺乘土之证。
所以抑木扶土法,实际上包括疏肝健脾、泄肝和胃、调和肝脾等具体治法,主要适用于肝强脾弱、肝强胃弱和肝脾不和、肝胃不和之病证。临床表现为胸闷胁胀,不思饮食,腹胀肠鸣,大便或秘或溏或脘痞腹痛,嗳气,矢气等。

祝谌予:治疗冠心病的经验

冠心病属于中医的胸痹、心痛的范畴,为本虚标实之证。祝氏认为,目前有人主张用芳香温通法或活血化瘀法治疗本病,虽可收一时之效,但容易造成忽视辨证论治的倾向。倘若是冠心病虚证,仍然一味温通或活血,只会徒伤正气,而犯虚虚之戒。即使应用芳香温通和活血化瘀治疗,方药选择亦应根据病情灵活掌握,知常达变。总之,通过辨证则疗效满意,单用一药则不如辨证为佳。

(一)脉律不整燮理阴阳气血

文献论述胸痹心痛多主阳虚,如《金匮·胸痹心痛病脉证治》云:“阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。”祝氏认为,阴阳互根,气血相关,在冠心病发展过程中,阳虚者有之,阴虚者亦复不少,然更多见为气阴两虚或阴阳两虚证。心主血脉有赖于心气推动和心血充盈。心气不足则血行不畅,心血亏损则心失所养,故治疗冠心病虚证宜气血并治、阴阳平调,或补阴顾阳、补阳护阴,或补气兼养血通脉、调血兼益气行气,通过燮理阴阳气血而达扶正祛邪之目的。

据祝氏临床经验,冠心病虚证以气阴两虚兼瘀血阻络最多,每以心悸怔忡为主诉,其脉律不整,或结或代,或数或迟;常伴有乏力、神疲、气短,甚则动则气喘,不耐小劳,口干、心烦、舌淡或红,边有齿痕等症,治疗以生脉散为主方,酌加柏子仁、当归、白芍、丹参、菖蒲、郁金、羌活、菊花等药益气生津,养血复脉。

方中一般用党参,若气虚重,脉细弱无力则用人参;
阴虚为主则易以西洋参或北沙参;
心悸明显加珍珠母、生牡蛎重镇安神;
后背畏寒加桂枝、炙甘草温通心阳;
胸闷不畅,隐隐作痛加全瓜蒌、薤白头通阳散结、宣痹止痛。

《医方集解》释生脉散方名说:“气充脉复,故名生脉。”药理研究本方具有强心作用,能改善左室功能,降低心肌耗氧量。祝氏亲身尝试过生脉散加味对脉律不整的疗效。他于数年前患脉律不整,脉搏每分钟停跳十几次,自觉心慌气短,稍行路加速或上二层楼即气喘嘘嘘,难以自持。因思年老体衰,心脏气阴不足,心血似阻,乃拟生脉散用人参,加西洋参、柏子仁、当归、川芎、赤芍、生山楂、葛根、丹参等药研为细末,每日分两次冲服,数日后脉搏规则有力,心慌气短均消失,迄今未发。若气阴两虚进一步发展为阴阳两虚,证见脉结代,心动悸者,祝氏主张用炙甘草汤加麦冬、五味子,或加全瓜蒌、薤白头治疗。

(二)心痛频发活血化瘀通络

活血化瘀是冠心病重要治则之一,气虚血瘀或气滞血瘀是冠心病心绞痛发作的主要原因。

若心绞痛发作频繁,呈刺痛或闷痛,心慌、气短、唇黯、舌质淡黯或有瘀点,舌下络脉瘀张,脉弦细者,多属心脉瘀阻。本着急则治其标的原则,常用自拟葛红汤(葛根15克、红花10克、当归10克、川芎10克、赤芍15克、丹参30克、羌活10克、菊花10克、党参10克、麦冬10克、五味子10克)治疗。

方中以葛根通络化瘀、升津润筋为君;
红花、丹参活血养血为臣;
当归、赤芍、川芎、羌活、菊花养血和营,通督脉,熄肝风为辅;
生脉散益气生津固本。

全方既有化瘀定痛、益气养阴之功,又无耗气伤阴之弊,较单用活血化瘀为优,适宜于长期服用。方中葛根、川芎、丹参、羌活、菊花等经药理研究证实,均有扩张冠状动脉,改善心肌供血的作用。曾治赵某,女,70岁。因患冠心病8年,心绞痛频发2月,于1992年2月28日就诊。自诉心痛彻背,每日发作,活动尤甚,口服消心痛、心痛定不能缓,伴心慌、胸闷、后背燥热、口苦、腹胀、大便干结,舌质黯红,脉沉弦。辨证为心阴不足,心血瘀阻,用葛红汤去生脉散加柏子仁、菖蒲、郁金、瓜蒌、薤白养阴活血,通络定痛。经治半月,心绞痛程度明显减轻,发作次数亦减少,夜能安卧,大便畅通。

守方再服半月,心绞痛控制,停服消心痛,仍用前方加生脉散、木香、陈皮等固本缓缓图治。

(三)痰阻气机心胃同治为要

冠心病心绞痛经常表现在胃脘部,容易被误诊为胃痛。这是因为心与胃相比邻,经络相连。胃之大络,名曰“虚里”,为心尖搏动之处,可察宗气盛衰。祝氏认为,此种类型大多由平素恣食肥甘、少劳多逸而成,脾虚失运,痰湿内生,气机不畅,以致痰浊与瘀血互结,阻塞心脉,不通则痛,形成心胃同病,常见胸闷不舒,胃脘部疼痛或胀满,嗳气则舒,餐后脘痛加剧,纳差恶心,苔白腻,脉沉滑。治疗用香砂六君子汤加菖蒲、郁金、瓜蒌、薤白健脾化痰、通阳活血,随着消化道症状的改善,心绞痛也会继之而定。

从调脾胃功能着手治疗胸痹心痛,古人早有论述。《金匮·胸痹心痛短气病脉证治》中所用瓜蒌、薤白、半夏、枳实、陈皮、生姜、薏苡仁、桂枝等实际上均是调理脾胃之药,尤其是治疗胸痹虚证用人参汤(理中汤的异名),更是以温中健胃治疗心痛的典范。后世治疗瘀血胃痛用丹参饮(丹参、檀香、砂仁),现代常用其治心绞痛,亦属心胃同治之法。故祝氏说:“健脾胃,补中气,脾胃健旺则痰湿自化,脉道通畅。如只执化瘀通络,不审证求因,效果很难理想。”

(四)用药配伍经验介绍

祝氏治疗冠心病,积累了丰富的用药经验,尤其重视药物配伍后的相互协同作用,常用药对如下:

葛根配丹参:葛根甘平,入胃、脾经,能解肌退热,生津止渴,滋润筋脉,扩张脑、心血管,改善血液循环,降血糖;丹参苦微寒,入心、肝经,活血祛瘀,镇静安神,降血糖。二药合用,逐瘀生新,生津止渴,通脉止痛,用于糖尿病合并冠心病心绞痛效果极佳。

羌活配菊花:羌活辛温,善散头项脊背风寒,通太阳经与督脉之阳而治心痛彻背;菊花甘寒,清热明目,《日华子本草》载其能“利血脉,治四肢游风,心烦,胸膈壅塞”。两药的药理研究皆有扩冠定痛作用,寒温配伍,互取其长,故凡冠心病心痛彻背者咸用之。

菖蒲配郁金:菖蒲开窍豁痰,醒神健脑,化湿开胃;郁金凉血清心,行气解郁,祛瘀止痛。菖蒲开窍,郁金解郁,二药配伍共奏豁痰行气、宣痹止痛之效,常用于治疗气滞血瘀、痰湿内阻之胸痹心痛者。

丹参配生山楂:丹参养血活血,祛瘀生新;生山楂破气散瘀、消食降脂,二药配伍,能祛瘀止痛,常用于治疗心绞痛伴高血脂者。

汗病辨证论治
#中医国粹每日一方#

汗证是以汗液外泄失常为主症的一类病证。自汗:不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚者,称为自汗;:寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,亦称为寝汗。

点击加载图片

概说·沿革

《内经》:对汗的生理及病理有了一定的认识。“五脏为液,心为汗。”

《灵枢·五癃津液别》说:“天暑衣厚则腠理开,故汗出,……天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。”

《金匮要略 水气病脉证治》首先记载了盗汗的名称。

《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。

“无问昏醒,浸浸自出者,名曰自汗;或睡著汗出,即名盗汗,或云寝汗。若其饮食劳役,负重涉远,登顿疾走,因动汗出,非自汗也。”

《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理,认为一般情况下自汗属阳虚,盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也”。

《临证指南医案·汗》谓:“阳虚自汗,治宜补气以卫外;阴虚盗汗,治当补阴以营内。”

《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。

《医林改错 · 血府逐瘀汤所治之症目》说:”竟有用补气、固表、滋阴、降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盗汗,用血府逐瘀汤。”

病因病机

一.病因:

1.体虚久病:

2.情志不调:

3.饮食不节:

基本病机:阴阳失调,腠理不固致汗液外泄失常。

二、病机

1.阴阳偏盛偏衰,腠理不固,营卫失和,津液外泄为汗。

2.病理性质有虚实之分,但虚多实少,自汗多为气虚,盗汗多为阴虚,虚实之间可兼见或相互转化 。

3.自汗日久可伤阴,盗汗久延则伤阳,以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。

点击加载图片

诊断与鉴别诊断·诊断

一、诊断要点

1.主要表现:不因外界环境影响,在头面、颈胸,或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱,动则益甚为自汗;睡眠中汗出津津,醒后汗止为盗汗。

2.伴随症状:自汗常伴有气虚不固的症状;盗汗常伴有阴虚内热的症状。

3.除外其他疾病引起的自汗、盗汗。

点击加载图片

辨证论治·分型论治

1.肺卫不固证

主症:汗出恶风,稍劳汗出尤甚,或表现

半身、某一局部出汗。

兼症:易于感冒,体倦乏力,面色少华。

舌脉:脉细弱,苔薄白。

治法:益气固表。

代表方:玉屏风散。

加减:

汗多者,加麻黄根、浮小麦、 五味子、煅牡蛎;

气虚者,加党参、黄精;

兼阴虚者,加麦冬、五味子、人参(生脉散)养阴敛汗;

2.阴虚火旺证

主症: 夜寐盗汗或有自汗。

兼症:五心烦热,或兼午后潮热,

两颧色红,口渴。

舌脉:舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴降火。

代表方:当归六黄汤。

加减:

汗多者加龙骨 、牡蛎;

骨蒸潮热,可加秦艽、银柴胡、白薇;

相火妄动者,可合知柏地黄汤;

阴虚为主、火热不甚者,可改用麦 味地黄丸。

3.心血不足证

主症:自汗或盗汗。

兼症:心悸少寐,神疲气短,面色不华。

舌脉:舌质淡,脉细。

治法:补血养心。

代表方:归脾汤。

血虚明显者,可加熟地、首乌补血;

汗出较多,加五味子、煅龙牡、麻黄根、浮小麦敛汗收涩。

4.邪热郁蒸

主症: 蒸蒸汗出,汗液易使衣服黄染。

兼症:面赤烘热,烦躁,口苦,小便色黄。

舌脉:舌苔薄黄,脉象弦数.

治法:清肝泄热,化湿和营。

代表方:龙胆泻肝汤。

胃火上攻,蒸蒸汗出,面赤发热,气粗口渴,

喜冷饮,大便干结,小便短赤,胸腹胀闷可选用竹叶石膏汤。

湿热内蕴,热势不盛者可选用四妙丸。

点击加载图片

汗证·临证要点

(一)汗证是临床杂病中较为常见的一个病证,也可作为虚劳、劳瘵(zhai)、失血、妇人产后血虚等病证中的一个常见症状出现,在辨证论治时要加以区别。二对于后者的治疗,在止汗的同时更应侧重于原发病的控制。

(二)自汗多属气虚,盗汗多属阴虚,但亦有阳虚盗汗、阴虚自汗者。因此,必须四诊合参,才能辨证准确。临床亦有郁火、湿热、瘀血等导致的汗证,故清泻郁火、清热化湿、活血化瘀等法亦渐受重视。

1.加强体育锻炼,注意劳逸结合,避免思虑烦劳过度,保持精神愉快,少食辛辣厚味,是预防自汗盗汗的重要措施。

2.汗出之时,腠理空虚,易于感受外邪,故当避风寒,以防感冒。汗出之后,应及时用干毛巾将汗擦干。

3.出汗多者,需经常更换内衣,并注意保持衣服、卧具干燥清洁。


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • ❗️每天我们都会公布在【文博无限企划】公众号,大家可以一键查询自己的排名以及其他同学的分数!如若没有显示排名可能是后台小伙伴还未审核到你的分数,排名往前变化可能
  • #美食点评[超话]# 《沐芷晴靳时川》《岑笙季烛》《秦敏如萧瀚》 《许九桉陆之沣》《重生嫡妃不好惹》短剧《江橙裴策》 《程晚芝傅仲颐》《白君大人的小夫人》《
  • 我以为他真心后悔,想和我复婚,哪怕我不接受,可是心里总有一些痛快,所以当我听到他和星彩公司合作,看到小猫落在游戏室的围巾时,那种像是被人耍了的感觉,又冒了出来。
  • 老王也是个有需求的正常男人,有这么一个极品美女跟着,一直在心猿意马。》1,被炸的没有一个人出来反对,反而没被炸的出来炫耀存在感[怒]2,广岛长崎从来没有被丢过什
  • 战战兢兢住在这许久,一直没见男人的踪影,她又起了心思,吩咐了总管给王爷挑了几个美婢,想着她们若是有了孩子,男人应该不会再抢她肚子里的了吧。她却猝然抽出手,冷冷道
  • 再探长沙之新年初一到初四人从众人从众 仿佛整个广东的人都去了长沙到哪里都能听到粤语去哪里都要排队哪里都要焦急的等待 4天奶茶成就:茶颜悦色1.5杯 果呀呀1杯
  • 我主页置顶说了属性是世界姐,发微博第一句话喊话的也是世界姐,关你个饿急了的杂食党啥事?[挤眼]见过瓶嬤的,还是第一次见黑嬤,救了大命。
  • 接下来是六个乙木日柱的分析:乙丑日柱:坐在偏财上面,这个月当中食神透出的月份正好生偏财,而且这里的话禄位也没有太大的问题,故此这个月当中非常不错,请你们好好挣钱
  • 好像第三次复购南风窗的手作欧包了芝士黑椒牛柳肉多兼大份,一个切两份分两次吃,牛肉很厚,半个就管饱甜心玫莓最喜欢吃这个,酸酸甜甜不会很腻。有玫瑰的碎末,还没草莓的
  • 射手男的心态,从来都很积极且乐观,简称乐天派,他们遇到任何挫折都能够敢于面对,并且积极的直面困难,走出低谷,然后获得新生,他们是非常独立有主见的人,做事非常果断
  • 菊花和枸杞明目,可以帮助眼睛早日离开黑影的干扰,恢复正常.[礼物]如果你有类似问题,欢迎评论区交流,需要注意的是中医讲究辩证论治,一人一方。2.识人: a.通过
  • [送花花][微风]有人说,他是个全能型的艺术大家,诗词文书画样样精通;[微风]有人说,他是古代拒绝内耗第一人,无可救药的乐天派;[微风]有人说,他是个“资深吃货
  • ⭐第二个趋势:玩法更重之前和一些做二游的策划交流,他们和我说的原话是:”二游立绘/美术够涩就OK,玩家根本不care你核心玩法是什么样的”这话可能放在几年前是
  • 因是你过去生中,曾经修财布施,你修得很多,这一生因缘成熟了,你自自然然会得到,不需要用任何不正当的手段,你也会得到。这个定,不是佛菩萨给你定的,不是上帝给你定的
  • 鬼谷子说:你温和久了,稍微有点脾气,就成了恶人。连着加了一周的班...[融化]之前刷到一位作家说的话,没有人比那些刚过完假期的人,更需要一个假期。
  • 就是再red点也无妨,我巴不得他复活统治世界呢,我想我会更喜欢那样的世界因为喜欢月,也认识了对我来说非常重要非常珍惜的朋友,可惜现在……不知道什么时候会再鼓起勇
  • 想到这,我果断拒绝了刘海,但是他却生气地对我说:“我真的是看错你了,你又不是没钱,想不到借你30万都不愿意,你是不相信我,那我们还在一起干什么?”听了他的话,我
  • #大宝法王[超话]#小时候我看佛经,即使再怎麽用功,别人也不会觉得奇怪,他们会说:因为你是[噶玛巴],因为你是佛,没有什麽稀奇的。—大宝法王噶玛巴《百段引导文》
  • 敬2024,愿我们凯歌而行,不以山海为远;乘势而上,不以日月为限!❤️跟着央视练文笔【62】央视金句: 回头看,轻舟已过万重山;向前看,长路漫漫亦灿灿;抬头看,
  • 。。