【甘肃省武威市肾病综合征案例纪实】来自甘肃省武威市的田先生,今年25岁,就在9月份体检时发现血压150/100mmHg、尿常规蛋白3+,潜血1+,24小时蛋白定量3.99g诊断为肾病综合征,住院治疗6天,效果不明显,医院建议行肾穿刺,患者拒绝,出院后自行给予药物对症治疗40天,复查蛋白3+、潜血1+,为求系统治疗于10月27日入我院,入院后,京鲁专家会诊后,根据其病情制定个体化修复治疗方案,通过十几天修复治疗,蛋白降至1+,潜血降至+-,24小时蛋白定量降至0.61g,各项不适症消失,患者自感效果很好,积极配合院外巩固治疗,力争早日恢复健康!
10月14日《阳光热线》内容反馈:
1、田区王先生打进热线咨询女儿第一胎生了双胞胎,能否再生二胎?
市卫健委解答:现在二胎政策全面放开,但是王先生女儿第一胎生的双胞胎已经是两个孩子,所以按照政策不能再生二胎。
2、听众李先生咨询以前一直买的居民医疗保险,现在能否购买职工医保。
市医保局解答:可以购买,但是一个人只能购买一种医保,到达退休年龄时,以前缴纳的居民医保可以按照职工医保来折算缴费年限。
1、田区王先生打进热线咨询女儿第一胎生了双胞胎,能否再生二胎?
市卫健委解答:现在二胎政策全面放开,但是王先生女儿第一胎生的双胞胎已经是两个孩子,所以按照政策不能再生二胎。
2、听众李先生咨询以前一直买的居民医疗保险,现在能否购买职工医保。
市医保局解答:可以购买,但是一个人只能购买一种医保,到达退休年龄时,以前缴纳的居民医保可以按照职工医保来折算缴费年限。
【高热咳嗽咳痰 胸闷气短 小心肺脓肿】提起糖尿病,总是首先想到烦渴、多饮、多尿的“三多一少”,而说到肺脓肿,又总是与高热、咳嗽、大量脓臭痰联系起来,但在临床实际工作中,很多病人都没有典型的症状,有些疾病甚至悄无声息。
8月初,61岁的田先生因为天气炎热,贪凉“感冒”,出现畏寒、发热,自行服用“感冒药”后症状好转了,但1周后却出现了胸背痛不能忍受,并再次出现了高热,咳嗽、咳痰增多了,还出现了胸闷气短,急来苏州高新区人民医院就诊,CT检查发现左下肺脓肿伴重症肺炎,呼吸与危重症医学科主任关键教授结合其炎症指标明显升高,当机立断为其办理住院,检查发现田先生还存在缺氧、中毒性肝功能损害,血压低等情况,且患有严重糖尿病——田先生既往并没有糖尿病史,也没有明显的“三多一少”症状,糖尿病隐匿得无影无踪。
田先生入院以后,关键教授带领诊疗小组医师根据其病情制定了强有力的抗感染方案,胰岛素强化治疗控制血糖,联合保肝、氧疗、防止并发糖尿病酮症、电解质紊乱及增强免疫力等治疗,病情稍稳定及时完善支气管镜检查、行肺泡灌洗、局部保留药物等治疗,同时积极给予了糖尿病饮食健康指导,每日坚持体位引流等。经过20天的治疗,患者病情得到明显缓解,临床症状都消失了,血糖控制达标,炎症指标、肝功能恢复正常,CT示原左下肺脓肿及两肺炎症都吸收好转了,治疗效果非常好。
关教授介绍,肺脓肿是肺组织液化坏死形成的脓腔,目前由于抗生素的广泛使用,发病率已明显降低,田先生之所以会出现肺脓肿,重症肺炎,主要归于糖尿病未被发现,血糖未得到控制,一旦出现肺部感染很容易进展为肺脓肿、重症肺炎、败血症、脓毒症等,且容易合并肺结核、真菌感染、肺部肿瘤等。
肺脓肿的主要病因有:一,细菌感染。常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌;二,全身抵抗力降低。任何导致全身免疫力和气道清除功能降低的因素,都是肺脓肿易患的因素;三,支气管堵塞。如全身麻醉、过度饮酒或使用镇静药物、头部损伤、脑血管意外、癫痫、咽部神经功能障碍、糖尿病昏迷或其他重症疾病的患者易吸入口咽分泌物,引起支气管堵塞,从而出现吸入性肺脓肿。
肺脓肿有急性肺脓肿和慢性肺脓肿,慢性肺脓肿多由急性肺脓肿演变而来,炎症迁延3个月以上者称为慢性肺脓肿。若肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大不易闭合,或出现大咯血经内科治疗无效或危及生命;有支气管胸膜痿或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳等情况,需外科手术治疗。
肺脓肿的预后取决于患者自身的机体免疫力、病原体的毒力及是否早期合理使用抗生素治疗,抗生素疗程一般6-8周。早期、及时的治疗,可以提高治愈率、降低死亡率。关键教授一再提醒说:“如有发热、胸痛、咳嗽、气短等情况,一定要及时至呼吸科门诊就诊。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。”(呼吸与危重症医学科:吴红梅)
8月初,61岁的田先生因为天气炎热,贪凉“感冒”,出现畏寒、发热,自行服用“感冒药”后症状好转了,但1周后却出现了胸背痛不能忍受,并再次出现了高热,咳嗽、咳痰增多了,还出现了胸闷气短,急来苏州高新区人民医院就诊,CT检查发现左下肺脓肿伴重症肺炎,呼吸与危重症医学科主任关键教授结合其炎症指标明显升高,当机立断为其办理住院,检查发现田先生还存在缺氧、中毒性肝功能损害,血压低等情况,且患有严重糖尿病——田先生既往并没有糖尿病史,也没有明显的“三多一少”症状,糖尿病隐匿得无影无踪。
田先生入院以后,关键教授带领诊疗小组医师根据其病情制定了强有力的抗感染方案,胰岛素强化治疗控制血糖,联合保肝、氧疗、防止并发糖尿病酮症、电解质紊乱及增强免疫力等治疗,病情稍稳定及时完善支气管镜检查、行肺泡灌洗、局部保留药物等治疗,同时积极给予了糖尿病饮食健康指导,每日坚持体位引流等。经过20天的治疗,患者病情得到明显缓解,临床症状都消失了,血糖控制达标,炎症指标、肝功能恢复正常,CT示原左下肺脓肿及两肺炎症都吸收好转了,治疗效果非常好。
关教授介绍,肺脓肿是肺组织液化坏死形成的脓腔,目前由于抗生素的广泛使用,发病率已明显降低,田先生之所以会出现肺脓肿,重症肺炎,主要归于糖尿病未被发现,血糖未得到控制,一旦出现肺部感染很容易进展为肺脓肿、重症肺炎、败血症、脓毒症等,且容易合并肺结核、真菌感染、肺部肿瘤等。
肺脓肿的主要病因有:一,细菌感染。常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌;二,全身抵抗力降低。任何导致全身免疫力和气道清除功能降低的因素,都是肺脓肿易患的因素;三,支气管堵塞。如全身麻醉、过度饮酒或使用镇静药物、头部损伤、脑血管意外、癫痫、咽部神经功能障碍、糖尿病昏迷或其他重症疾病的患者易吸入口咽分泌物,引起支气管堵塞,从而出现吸入性肺脓肿。
肺脓肿有急性肺脓肿和慢性肺脓肿,慢性肺脓肿多由急性肺脓肿演变而来,炎症迁延3个月以上者称为慢性肺脓肿。若肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大不易闭合,或出现大咯血经内科治疗无效或危及生命;有支气管胸膜痿或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳等情况,需外科手术治疗。
肺脓肿的预后取决于患者自身的机体免疫力、病原体的毒力及是否早期合理使用抗生素治疗,抗生素疗程一般6-8周。早期、及时的治疗,可以提高治愈率、降低死亡率。关键教授一再提醒说:“如有发热、胸痛、咳嗽、气短等情况,一定要及时至呼吸科门诊就诊。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。”(呼吸与危重症医学科:吴红梅)
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