【第八版肺癌分期（2018.1.1正式实施）】

　　国际抗癌联盟（UICC）推出的第 8 版肺癌 TNM 分期，对原有第 7 版分期做出了大量改变及补充，将于 2018 年 1 月 1 日正式实施。

　　与第 7 版分期相比，T、N、M 各分期的主要改变如下：

　　表一： T、N、M 各分期的主要改变

　　为方便大家上手，现将记忆方法进行总结。在肿瘤分期中，肺癌的分期是比较复杂的，记忆难度很大。但归纳起来，总还是有一些方法可循的。下面我们就从 T 分期、N 分期、M 分期、临床分期（第八版 TNM 分期）这四个方面分别来谈一谈。

　　T 分期：从大小、位置、浸润范围 3 个维度去记忆

　　肺癌分期中，最复杂的要属 T 分期，它不是单纯的以大小或浸润深度去区分，而要从大小、位置、浸润范围三个维度去界定。满足其中任何一个维度，即可定义为该 T 分期，通常就高不就低。如：肿瘤大小只有 1cm，但位置在主支气管，那么该肿瘤应归为 T2 期。

　　肿瘤大小：以 3cm，5cm，7cm 为界，其中 T1 和 T2 又按每 1cm 进行了分割。

　　肿瘤位置：1 个结节时，分为 T1a SS（Superficial Spreading，表浅扩散）和 T2 Centr（Central，中央）；同侧 2 个及以上结节时，分为 T3 Satell（Satellite，卫星）和 T4 Ipsi Nod（ipsilateral nodules，同侧结节）。

　　浸润范围：分为 T1a (mi)（Minimally Invasive，微浸润），T2 Visc Pl（Visceral Pleura，脏层胸膜），T3 Inv（Invision，浸润）和 T4 Inv。

　　表 2 ：T 分期。

　　注：在进行临床分期时，T1a SS、T1a (mi) 与 T1a 一致，T2 Centr、T2 Visc Pl 与 T2a 一致，T3 Satell、T3 Inv 与 T3 一致，T4 Ipsi Nod、T4 Inv 与 T4 一致。

　　N 分期：周围 → 中央 → 对侧

　　与 T 分期相比，肺癌的 N 分期相对较为简单。肺癌淋巴结共分为 14 站，其中 1～9 站淋巴结（包括锁骨上区淋巴结，上纵隔区淋巴结，主动脉淋巴结，下纵隔区淋巴结）主要位于中央，10～14 站淋巴结主要位于肺周及肺门。

　　未发生淋巴结转移时，归为 N0。发生淋巴结转移时，若受累淋巴结主要位于肿瘤周围（即同侧 10～14 站），则归为 N1；若受累淋巴结已达中央区域（即同侧 2～9 站，除外 1 站锁骨上区淋巴结），则归为 N2；若受累淋巴结已到达对侧，或锁骨上区淋巴结（同侧或对侧），则归为 N3。

　　图1 ： IALSC 肺癌淋巴结图谱

　　M 分期：记住一张表即可

　　表 3 M 分期

　　临床分期：先看 M，再看 N，最后看 T

　　在综合 T、N、M 分期进行临床分期时，可采用先 M、再 N、后 T 的方法。

　　表 4 临床分期

　　1. 先看 M 分期

　　（1）若为 M1a 或 M1b，则不需看 T 和 N，直接归为 ⅣA 期。

　　（2）若为 M1c，也不需看 T 和 N，直接归为 ⅣB 期。

　　（3）若为 M0，则需要去看 T 和 N。

　　2. 再看 N 分期（M0 情况下）

　　（1）若为 N1，任何 T1 或 T2 均归为 ⅡB 期；任何 T3 或 T4 均归为 ⅢA 期。

　　（2）若为 N2，任何 T1 或 T2 均归为 ⅢA 期；任何 T3 或 T4 均归为 ⅢB 期。

　　（3）若为 N3，任何 T1 或 T2 均归为 ⅢB 期；任何 T3 或 T4 均归为 ⅢC 期。

　　（4）若为 N0，则主要看 T。

　　注：任何 T1 包括 T1a、T1b、T1c、T1a SS、T1a (mi) ；任何 T2 包括 T2a、T2b、T2 Centr、T2 Visc Pl；任何 T3 包括 T3、T3 Satell、T3 Inv；任何 T4 包括 T4、T4 Ipsi Nod、T4 Inv。

　　3. 最后看 T 分期（M0、N0 情况下）

　　（1）若为 T1（T1a，T1b，T1c），则归为 ⅠA 期（ⅠA1，ⅠA2，ⅠA3）。

　　（2）若为 T2a，则归为 ⅠB 期。

　　（3）若为 T2b，则归为 ⅡA 期。

　　（4）若为 T3，则归为 ⅡB 期。

　　（5）若为 T4，则归为 ⅢA 期。

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