多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病

小敏今年20岁,正是爱臭美的年纪,她却总感到心烦意乱,对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长,唇上的小胡须怎么拔也拔不完。

自从12岁初潮后,“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊,医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索,发现这个病还会导致不孕,甚至还增加患子宫内膜癌风险,小敏感觉人生也变得灰暗起来……

但,请先别着急,让我们来一起了解一下这个疾病。

其实多囊卵巢综合征(PCOS)是一个“古老”的疾病,早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大,里面满是透明囊泡,就像“千疮百孔”的蜂巢,结合总是相伴出现的雄性化表现,月经稀发和不孕,以及肥胖等代谢异常,故名“多囊卵巢综合征”。

随着医疗水平的提升,临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天,让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家,了解多囊卵巢综合征的奥秘——

作者:于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。

作者:王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。

审核专家:伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人,主任医师,教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员,中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。

内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?
多囊卵巢综合征如何诊断?
已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

01 多囊卵巢综合征的患病率及病因

多囊卵巢综合征(PCOS)离女性朋友并不遥远,它可以发生在育龄期的各个阶段,但最常发生于20~35岁青年女性,患病率约为6~10%,是导致女性不孕症的常见病因。

这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为:一方面,PCOS与遗传因素相关,表现出一定的家族聚集性,患者一级亲属(姐妹或女儿)患此病的风险明显高于正常人群;另一方面,也与环境因素密切相关。胚胎期,子宫内高雄激素环境,日常生活中接触环境内分泌干扰物(双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等),不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。

02 什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?

PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经;高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮,长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化,如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。

除上述表现外,70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症,也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降,我们智能化的身体为了维持正常的代谢,触发保护性反应模式,让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作,累垮只是迟早的事。

当胰岛“疲倦”到一定程度,胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要,于是血糖就会升高。因此,PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多,60%以上的PCOS患者超重或肥胖。

此外,高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍,子宫内膜无法及时新陈代谢,旧的子宫内膜迟迟不被更新,导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。

因此,一旦出现以上症状,需要及时前往医院就诊,完善检查、明确诊断,尽量做到早发现、早治疗。

03 多囊卵巢综合征如何诊断?

多囊卵巢综合征,顾名思义即卵巢会有多囊样的改变,通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。

推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查,但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现,但它可时隐时现。因此,超声检查出卵巢多囊,非诊断PCOS所必须条件,此外,它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时,卵巢多囊样表现也有可能出现。因此,要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。

其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标(血糖、血脂、胰岛素等)评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天(以出血当天为第1天)进行,对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。

性激素检查常表现为黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值≥2,睾酮(T)水平升高。临床上,仅通过一次抽血检查,LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时,促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。

北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林(达必佳)代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验,可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是,可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。

目前比较公认的PCOS的诊断标准为:
①稀发排卵或无排卵;
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症;
③卵巢多囊性改变:正常情况下,育龄期女性卵巢大小约为5ml(B超下测量约为1×3×4cm),在卵泡期,双侧卵巢均可见到大小不等(2~6mm,排卵时优势卵泡可>10mm)的卵泡,但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等),即可诊断PCOS。

04 已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗,改善激素和代谢异常,预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。

(1)改善生活方式,控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制

均衡合理的饮食结构,对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。

1)坚持低碳饮食:低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗,降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入,改用杂粮、红薯等粗粮代替。

2)增加优质蛋白摄入:蛋白质可以使血糖更平稳,增加饱腹感,从而可以抑制食欲,减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者,可以增加蛋白质,尤其是优质蛋白,如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。

3)摄入丰富的维生素,矿物质和膳食纤维:高纤维食物,如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等,可以减缓机体对糖分的吸收,从而帮助改善胰岛素抵抗。

运动干预

研究显示超重或肥胖的PCOS患者,体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗的状态,并同时降低雄激素水平,从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现,对恢复规律的月经也有一定帮助。

即使体重无下降,规律运动可改变身体组分,即达到“把肥肉变肌肉”的效果,也同样能很好地改善胰岛素敏感性,从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动,有几条小建议:

1)坚持是关键:使运动成为生活的一部分,坚持每周至少运动5次,每次至少30分钟。

2)适当进行间歇高强度训练(HIIT):指运动和休息交替进行10~20轮,例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明,HIIT相较于长时间的运动,能更好地改善胰岛素敏感性,达到事半功倍的目的。

3)制定平衡的运动方案:运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动,因为高强度运动会增加睾酮的水平,也会导致月经不规律。因此在一周中,低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天,可以进行3天HIIT,2天简单的抗阻训练,如深蹲、俯卧撑等。

4)循序渐进开始运动:对于以前没有进行规律运动的患者,可以从自己喜欢的运动逐渐开始,这样也可以提高坚持下去的动力。

行为干预

戒烟,限酒,去除焦虑,保持愉悦的心情,对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中,日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入,以避免接触或摄入内分泌干扰素。

(2)使用调节代谢药物

单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮,也是常选用的药物之一。

(3)生殖内分泌治疗

PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式,规律运动后月经仍不规律,临床症状改善不明显的PCOS患者,可考虑用生殖内分泌药物治疗。

具体治疗方案需要结合患者自身需求,由医生综合考虑后制定。

对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。

对于有生育需求的患者,可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药,其他方案还包括促性腺激素皮下注射,或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者,还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。

#疫情防控# 【#重庆# 高新区公布3例新冠肺炎确诊病例活动轨迹】3月11日,重庆高新区在发热门诊就诊人员中,发现3名新冠病毒核酸检测结果异常人员,当晚20:00,其中1名经复核确认为阳性;23:30,另2名经复核确认为阳性。3月12日凌晨,经市、区专家组会诊,3人均诊断为新冠肺炎确诊病例(轻型),目前正在定点医院接受治疗。

市、区相关部门正全面开展流行病学调查,追踪排查相关人员,并对相关人员和环境采取相应的防疫措施。

后续情况将及时公布。

3月11日,重庆高新区在发热门诊就诊人员中,发现3名新冠病毒核酸检测结果异常人员,当晚20:00,其中1名经复核确认为阳性;23:30,另2名经复核确认为阳性。

3月12日凌晨,经市、区专家组会诊,3人均诊断为新冠肺炎确诊病例(轻型),目前正在定点医院接受治疗。市、区相关部门正全面开展流行病学调查,追踪排查相关人员,并对相关人员和环境采取相应的防疫措施。3例病例在渝活动轨迹为:

病例1:

2月25日,18:00之前一直在重庆城市管理职业学院校内活动,未外出;18:00到学校门口砂锅饭庄就餐;21:00乘私家车到西彭;22:00至23:00期间,在西彭一烧烤店就餐(新世纪百货铝城店附近);23:00,步行至西彭帝景豪苑小区。

2月26日,6:00乘三轮车至为爱婚庆公司(西彭七星小区对面),后前往西彭体育公园,随后返回西彭帝景豪苑小区;12:00至22:00期间,在西彭澎湖大酒店;22:00,前往西彭帝景豪苑外傣家龙虾馆就餐;23:00,步行至西彭帝景豪苑小区。

2月27日,12:16至12:41期间,在西彭渝西农贸市场旁边明昇饭店就餐,后步行返回西彭帝景豪苑小区;14:27,乘私家车前往江北区观音桥;15:53至16:43期间,在观音桥美格尔口腔医院就诊,随后打车前往轨道交通环线渝鲁站附近;16:57至19:06期间,在渝北金色年华网吧(渝北区鲁能星城九街区)上网;19:32,从轨道交通环线渝鲁站乘地铁返校;20:06,到达沙坪坝站换乘轨道交通1号线;20:42,到达轨道交通1号线大学城站,骑共享单车返回学校。

2月28日,12:00至12:30期间,在学校东门外康居西城一饭馆就餐,后前往康居西城建设银行支行;当日其余时间均在校内活动。

3月1日,12:00至14:00期间,租车自驾前往龙湖U城天街外拾欲烤肉就餐,随后打车返回学校;21:00,下课后到惠宜家超市(校外东北门左侧);当日其余时间均在校内活动。

3月2日,14:10,在学校附近重庆鸡公煲就餐;18:29 ,在猪肝面(学校东门对面)就餐;当日其余时间均在校内活动。

3月3日,17:30,在学校附近砂锅面庄就餐;当日其余时间均在校内活动。

3月4日,12:45,在学校附近砂锅面庄就餐;18:11,前往惠宜家超市(校外东北门左侧);18:20,在学校西门口路边摊买烧烤;18:32,在蜜雪冰城(虎曾大道公交站旁)购买奶茶后返校;当日其余时间均在校内活动。

3月5日,19:04至20:20期间在火源部落铁板烧(大学城熙街店)就餐,后在附近逛街;20:00至21:00期间,乘出租车(渝A08T88)返回学校;当日其余时间均在校内活动。

3月6日,14:56,在猪肝面就餐(学校东门对面);当日其余时间均在校内活动。

3月7日,11:10至12:10期间,在徐鼎盛就餐(大学城廊桥水乡附近);当日其余时间均在校内活动。

3月8日,13:00,在何记特色干辣椒抄手(虎溪街道虎曾路南段溪便利夜市)就餐;当日其余时间均在校内活动。

3月9日,18:00,在学校附近砂锅面庄就餐;当日其余时间均在校内活动。

3月10日,12:00至12:40期间,在杨记黄焖鸡(大学城中路南段便民夜市街A区)就餐,17:52,在学校附近砂锅面庄就餐;当日其余时间均在校内活动。

3月11日,8:30,到学校医务室,随即被专车送往重庆医科大学附属大学城医院发热门诊就诊,隔离留观。

病例2:

2月26日,全天均在重庆城市管理职业学院校内活动,未外出。

2月27日,13:40至15:30期间,在学校正门口骑小黄车至轨道交通陈家桥站停靠点,步行至沙坪坝区冯玉祥故居大门口,未进入,步行返回轨道交通陈家桥站停靠点,骑车返回学校;当日其余时间均在校内活动。

2月28日至3月4日,均在校内活动,未外出。

3月5日,13:17至13:34期间,在学校大门公交站打车(车牌号:渝ADG9557) 前往璧山区华为授权服务中心(壁山区东林大道店)维修手机;13:34至15:30期间,在璧山区中央大街逛街;15:30至15:50期间,返回华为授权服务中心店;15:50至17:20期间,前往璧山兔藤椒店(璧山区东林大道56号)就餐;17:20至18:30期间,在璧山区党校旁公交站乘坐公交返回学校;当日其余时间均在校内活动。

3月6日,在校内活动,无外出。

3月7日,12:00至13:30期间,前往学校大门外重庆小面、惠宜佳超市、校内顺丰快递点;当日其余时间均在校内活动。

3月8日,在校内活动,未外出。

3月9日,17:30至18:20期间,在学校大门外重庆小面就餐;当日其余时间均在校内活动。

3月10日,18:00至19:00期间,前往学校外餐馆撸阿卤、美宜佳超市、蜜雪冰城;当日其余时间均在校内活动。

3月11日,上午,在校内活动,未外出;12:30到学校医务室,随即被专车送往重庆医科大学附属大学城医院发热门诊就诊,隔离留观。

病例3:

2月26日,17:40 前往惠宜家超市(重庆城市管理职业学院校外东北门左侧)、学长超市(校外东北门右侧);当日其余时间均在校内活动。

2月27日,13:00前往菜鸟驿站(校外东北门右侧);当日其余时间均在校内活动。

2月28日,均在校内活动,未外出。

3月1日,14:30至15:30期间,在校外七哆堡汉堡店就餐;15:40,前往学长超市;18:00,前往学长超市;当日其余时间均在校内活动。

3月2日,12:00至12:30期间,在校外七哆堡汉堡店就餐;17:00至18:00期间,在校外七哆堡汉堡店就餐;当日其余时间均在校内活动。

3月3日,17:30至20:00期间,从学校东门骑共享单车,前往大学城熙街西熙里炭火蛙锅就餐;20:00至20:27期间,在大学城熙街逛街;当日其余时间均在校内活动。

3月4日,12:10至12:20期间,在校外七哆堡汉堡店就餐;当日其余时间均在校内活动。

3月5日,均在校内活动,未外出。

3月6日,18:00至20:00期间,从学校骑共享单车前往大学城熙街逛街,并在熙都会“同学的火锅店”就餐;20:50,前往菜鸟驿站(校外东北门右侧);当日其余时间均在校内活动。

3月7日至9日,均在校内活动,未外出。

3月10日,18:00,从学校骑共享单车前往大学城熙街逛街;18:43至19:00期间,在鲜茶熙街旗舰主题店;19:00至21:00期间,在崔欧巴韩食堂就餐,随后骑共享单车回学校;当日其余时间均在校内活动。

3月11日,13:20,到学校医务室,随即被专车送往重庆医科大学附属大学城医院发热门诊就诊,隔离留观。

重庆高新区新冠肺疫情防控指挥部办公室

2022年3月12日

#关注新冠肺炎# 【#重庆高新区3例新冠肺炎确诊病例活动轨迹公布#】3月11日,重庆高新区在发热门诊就诊人员中,发现3名新冠病毒核酸检测结果异常人员,当晚20:00,其中1名经复核确认为阳性;23:30,另2名经复核确认为阳性。3月12日凌晨,经市、区专家组会诊,3人均诊断为新冠肺炎确诊病例(轻型),目前正在定点医院接受治疗。市、区相关部门正全面开展流行病学调查,追踪排查相关人员,并对相关人员和环境采取相应的防疫措施。3例病例在渝活动轨迹为:

病例1:2月25日,18:00之前一直在重庆城市管理职业学院校内活动,未外出;18:00到学校门口砂锅饭庄就餐;21:00乘私家车到西彭;22:00至23:00期间,在西彭一烧烤店就餐(新世纪百货铝城店附近);23:00,步行至西彭帝景豪苑小区。2月26日,6:00乘三轮车至为爱婚庆公司(西彭七星小区对面),后前往西彭体育公园,随后返回西彭帝景豪苑小区;12:00至22:00期间,在西彭澎湖大酒店;22:00,前往西彭帝景豪苑外傣家龙虾馆就餐;23:00,步行至西彭帝景豪苑小区。2月27日,12:16至12:41期间,在西彭渝西农贸市场旁边明昇饭店就餐,后步行返回西彭帝景豪苑小区;14:27,乘私家车前往江北区观音桥;15:53至16:43期间,在观音桥美格尔口腔医院就诊,随后打车前往轨道交通环线渝鲁站附近;16:57至19:06期间,在渝北金色年华网吧(渝北区鲁能星城九街区)上网;19:32,从轨道交通环线渝鲁站乘地铁返校;20:06,到达沙坪坝站换乘轨道交通1号线;20:42,到达轨道交通1号线大学城站,骑共享单车返回学校。2月28日,12:00至12:30期间,在学校东门外康居西城一饭馆就餐,后前往康居西城建设银行支行;当日其余时间均在校内活动。3月1日,12:00至14:00期间,租车自驾前往龙湖U城天街外拾欲烤肉就餐,随后打车返回学校;21:00,下课后到惠宜家超市(校外东北门左侧);当日其余时间均在校内活动。3月2日,14:10,在学校附近重庆鸡公煲就餐;18:29 ,在猪肝面(学校东门对面)就餐;当日其余时间均在校内活动。3月3日,17:30,在学校附近砂锅面庄就餐;当日其余时间均在校内活动。3月4日,12:45,在学校附近砂锅面庄就餐;18:11,前往惠宜家超市(校外东北门左侧);18:20,在学校西门口路边摊买烧烤;18:32,在蜜雪冰城(虎曾大道公交站旁)购买奶茶后返校;当日其余时间均在校内活动。3月5日,19:04至20:20期间在火源部落铁板烧(大学城熙街店)就餐,后在附近逛街;20:00至21:00期间,乘出租车(渝A08T88)返回学校;当日其余时间均在校内活动。3月6日,14:56,在猪肝面就餐(学校东门对面);当日其余时间均在校内活动。3月7日,11:10至12:10期间,在徐鼎盛就餐(大学城廊桥水乡附近);当日其余时间均在校内活动。3月8日,13:00,在何记特色干辣椒抄手(虎溪街道虎曾路南段溪便利夜市)就餐;当日其余时间均在校内活动。3月9日,18:00,在学校附近砂锅面庄就餐;当日其余时间均在校内活动。3月10日,12:00至12:40期间,在杨记黄焖鸡(大学城中路南段便民夜市街A区)就餐,17:52,在学校附近砂锅面庄就餐;当日其余时间均在校内活动。3月11日,8:30,到学校医务室,随即被专车送往重庆医科大学附属大学城医院发热门诊就诊,隔离留观。

病例2:2月26日,全天均在重庆城市管理职业学院校内活动,未外出。2月27日,13:40至15:30期间,在学校正门口骑小黄车至轨道交通陈家桥站停靠点,步行至沙坪坝区冯玉祥故居大门口,未进入,步行返回轨道交通陈家桥站停靠点,骑车返回学校;当日其余时间均在校内活动。2月28日至3月4日,均在校内活动,未外出。3月5日,13:17至13:34期间,在学校大门公交站打车(车牌号:渝ADG9557) 前往璧山区华为授权服务中心(壁山区东林大道店)维修手机;13:34至15:30期间,在璧山区中央大街逛街;15:30至15:50期间,返回华为授权服务中心店;15:50至17:20期间,前往璧山兔藤椒店(璧山区东林大道56号)就餐;17:20至18:30期间,在璧山区党校旁公交站乘坐公交返回学校;当日其余时间均在校内活动。3月6日,在校内活动,无外出。3月7日,12:00至13:30期间,前往学校大门外重庆小面、惠宜佳超市、校内顺丰快递点;当日其余时间均在校内活动。3月8日,在校内活动,未外出。3月9日,17:30至18:20期间,在学校大门外重庆小面就餐;当日其余时间均在校内活动。3月10日,18:00至19:00期间,前往学校外餐馆撸阿卤、美宜佳超市、蜜雪冰城;当日其余时间均在校内活动。3月11日,上午,在校内活动,未外出;12:30到学校医务室,随即被专车送往重庆医科大学附属大学城医院发热门诊就诊,隔离留观。

病例3:2月26日,17:40 前往惠宜家超市(重庆城市管理职业学院校外东北门左侧)、学长超市(校外东北门右侧);当日其余时间均在校内活动。2月27日,13:00前往菜鸟驿站(校外东北门右侧);当日其余时间均在校内活动。2月28日,均在校内活动,未外出。3月1日,14:30至15:30期间,在校外七哆堡汉堡店就餐;15:40,前往学长超市;18:00,前往学长超市;当日其余时间均在校内活动。3月2日,12:00至12:30期间,在校外七哆堡汉堡店就餐;17:00至18:00期间,在校外七哆堡汉堡店就餐;当日其余时间均在校内活动。3月3日,17:30至20:00期间,从学校东门骑共享单车,前往大学城熙街西熙里炭火蛙锅就餐;20:00至20:27期间,在大学城熙街逛街;当日其余时间均在校内活动。3月4日,12:10至12:20期间,在校外七哆堡汉堡店就餐;当日其余时间均在校内活动。3月5日,均在校内活动,未外出。3月6日,18:00至20:00期间,从学校骑共享单车前往大学城熙街逛街,并在熙都会“同学的火锅店”就餐;20:50,前往菜鸟驿站(校外东北门右侧);当日其余时间均在校内活动。3月7日至9日,均在校内活动,未外出。3月10日,18:00,从学校骑共享单车前往大学城熙街逛街;18:43至19:00期间,在鲜茶熙街旗舰主题店;19:00至21:00期间,在崔欧巴韩食堂就餐,随后骑共享单车回学校;当日其余时间均在校内活动。3月11日,13:20,到学校医务室,随即被专车送往重庆医科大学附属大学城医院发热门诊就诊,隔离留观。( 重庆高新区新冠肺疫情防控指挥部办公室2022年3月12日)#重庆身边事#


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