身处这个社会,人际关系,不可缺少。很多人热衷社交,以为人脉多,路子就广。
但是真正聪明的人,从来不会靠社交。他们知道最好的人脉,不是别人,而是自己。尤其是这四种社交,他们早已经放弃了。

1、退出抱怨不断的聊天群
人与人,都是相互影响的,那些抱怨不断的聊天群,会毁掉人的好心情,让人充满负能量。真正聪明的人,早已退出这样的群。不做别人情绪的垃圾桶,把时间精力用来提升自己。
2、远离攀比膨胀的社交圈
生活中总有一些人,聚在一起就攀比,吹嘘显摆,炫耀自己,互加微信,看似亲密。一旦遇到麻烦,翻脸不认人。这样攀比膨胀的社交圈,毫无半点意义,趁早别靠近。

3、远离说三道四的是非圈
是非之人,爱说人是非,不是制造事端,就是把人议论。传播别人的谣言,污蔑别人的人品。和这样的人在一起,只会惹麻烦,留臭名。远离是非圈,断交是非人,才是真正的智者。
4、隔断三观不合的关系网
三观不合的人,相处起来费劲,思想不在一个层次,格局不在一个频率,话不投机半句多。无论说什么,都不懂,不管做什么,都无趣。和这样的人交往,终究要陌路。既然强求不来,不如早点隔断。
垃圾社交,浪费时间精力,与其低质量的社交,不如高质量的独处。把时间和精力放在自己身上,提升自己,完善自己,种下梧桐树,才有凤凰来,自己变优秀,便是好人脉! https://t.cn/A66ABopZ

#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#

大家好,我是李医生。

好几年前,我在心内科轮科值班。

急诊科打电话上来说,有个呼吸困难、大汗淋漓的病人,考虑急性心衰发作,经过初步处理后有所稳定,要收入心内科继续治疗。

心电图情况如何?做了几次心电图?心肌酶学有异常么?我问。

心衰的病人,必须警惕有急性心肌梗死可能,因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗,反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常,再加上心肌酶正常,那就基本可以排除心梗了。

心电图、心肌酶学都没有太大问题,这次心衰估计是快速型心房颤动引起的,急诊科医生说。已经给了西地兰处理了,心率也降至100次/分了,好一些。

心律失常也是常见的诱发心衰因素,很容易理解,快速型房颤时心跳会很快,这么快的心跳很容易导致心跳射血不足,所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环,会引起肺水肿,从而导致严重的呼吸困难,喘息,甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。

我匆匆去急诊科看了一眼,明确没有心梗后,就把病人收了上来。如果有心梗,处理就完全不一样了。

经过急诊科初步处理,病人其实已经大为缓解。

但因为病人基础疾病多,有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等,再加上刚刚死里逃生(心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感),家属和病人都很紧张,所以收入院更加合适。

入院后再次做了一次心电图,没太大异常,我也更加放心了,因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了,如果真是心梗,早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。

心电图可是好东西啊,物美价廉。但要想诊断或者排除心梗,必须反复做,多次做,做到后面,病人自己都烦了,说能不能别老做心电图啊,每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
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我才意识到这个问题,人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图,的确会有点冷,尤其是夜间。

我跟病人道歉了几句,强调了心电图的重要性,请再忍忍,我答应你,这应该是今晚最后一次做心电图了。

病人才理解,没再抱怨。

家属倒是理解,一旁安慰病人。

我把病人迁入监护室,心电监护提示患者生命征很稳定,血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以,心律还是房颤律,但心率不快了,估计没事了,我暗自思忖。

期间又收了两个病人,一个高血压脑病,一个胸痛的,胸痛的病人让我如临大敌,最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等,经过系统评估后,可以排除这些胸痛致命性病因,初步考虑是胸膜炎,所以我也就放心了。

等到忙完,一看时间已经凌晨1点。

刚准备上床休息,护士过来喊我,说监护室2床烦躁,赶紧去看看。

2床,就是刚刚收的那个心衰的老头。

我心里面稍微一紧,怎么回事呢,好端端的怎么会烦躁呢,家属没说有精神方面疾病病史啊,该不会脑出血了吧,患者可有长期口服华法林的啊(慢性房颤患者必须长期口服抗凝药,目的是预防血栓形成),急诊科查了凝血指标偏高一点,如果是脑出血那就麻烦了。

这是我的第一个想法。

我赶到病床,病人正在发脾气,地上一滩水,散落的杯子、瓶子,要命的是,他还把留置针给强硬拔了,床褥上有一些血迹,不多。

怎么回事,我问护士。

护士说刚刚病人还在熟睡的,后来看到辗转不安,就去问他是不是不舒服,病人就骂粗口了,很难听,然后就起来摔东西了,还把针拔了.....值班护士一肚子委屈,我看她气嘟嘟的样子,说没必要跟病人生气,先想办法处理问题。

我准备安慰病人两句,还没等我靠近,他突然指着我,有点喘气地说,墙后有人!

大半夜的,虽然我是医务人员,听到这话冷不防汗毛都竖起来了。

我强装镇定,告诉他,这是医院,别人进不来的,你是不是哪里不舒服?

他连忙摇头,说不对不对,那里肯定有人,你们都骗人.....明明我点的是叉烧,你给我上的是白开水....瞎搞....

我看患者的确是胡言乱语,示意护士准备镇静剂,必要时候给他镇静下来。

留置针被他拔了,要推药可能比较麻烦,护士说。

可以考虑肌注的,我说。说完后我自己都后悔了,病人这个样子,我们怎么可能靠近他,更别说打针了。

另外,烦躁的病人,我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明,随便镇静是很危险的,我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去,发生了副作用,把呼吸给打没了,那如何是好。

我看患者四肢乱动,估计肌力都是正常的。

如果真的是脑出血,患者有可能会出现一侧肢体乏力,口角歪斜、言语不清等表现,从目前来看,不大像。

如果不是脑出血,会是什么原因呢?患者来的时候神志是非常清楚的啊!我大脑快速飞转着,试图稳住患者情绪。

突然一个重要的念头闪过脑海。

患者有糖尿病!

该不会有低血糖吧!!

患者糖尿病20多年,一直是口服降糖药的,血糖控制还不错,上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%,对于他这个年纪来说,这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。

刚刚你们测的血糖是多少?我急忙问护士。

护士快速翻了记录,说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。

这几个小时有没有吃东西?我问。

没有!后面家属回去了,病人也顺利入睡了。

我猛然醒悟,我的所有补液都是盐水,没有糖水,患者在这里折腾了一个晚上,消耗能量较大,说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常,不代表现在就正常。

赶紧给他扎个手指看看(测量血糖),我跟护士说。同时我靠近病人,哄他,说你儿子就过来了,我们带你回家好不好?

没想到我这句话凑效了,病人有点安静下来,说很好,就是想回家,回家睡觉,这里睡不着,人多。

我再跟他东拉西扯几句,同时握住了他的左手掌,说我会看手掌算命哦,看你免费看看怎么样。

病人先是疑惑看了我一眼,很快就答应了,有点轻蔑地说,以前有人看过了,说我命硬得很呢。话虽如此,他还是乖乖配合我。

护士也很机灵,迅速在他的右手手指扎了一下。

还没等血糖结果出来,我让另外一个护士赶紧开2支高糖(50%的葡萄糖口服溶液40ml),准备想办法让他喝。

本来如果真是低血糖的话,静脉推注葡萄糖是最好的,但此时患者已经拔掉了留置针,要给他重新打针还是比较难的,他未必配合,所以我首先想到的是口服。万一口服不肯,再想办法打针。

我话刚落音,血糖就出来了,1.9mmol/L(正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L)。

卧槽!

就是低血糖!低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓,这些症状我看患者都没有,手掌也没出汗,手也没抖,但他出现了烦躁,幻觉,这是非常少见的低血糖症状。

我们几个连哄带骗,终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。

不到10分钟,患者情绪更平稳了。思维也利索很多了,说肚子饿,有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌,跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。

这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者,也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。

还好我的镇静药没有用,如果用了,后果不堪设想,患者是会安静了,但低血糖被掩盖了,持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统,以致产生不可逆的损伤。病人毁了,我估计也凉了。

这个病例给我的教训是:
1、低血糖的症状可以是很多种的,不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候,一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药

也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕,由于常年糖尿病,身体的神经损伤,发生低血糖时可能不会有非常典型的表现,一定要警惕,及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。

【普京的清单,“英国可能排第一”】俄罗斯和乌克兰的军事冲突6日已进入第11天。在美欧等西方国家继续对俄罗斯进行制裁之际,俄总统普京再次发出严厉警告。普京不仅警告乌克兰“国家地位可能不保”,还敲打西方“在乌克兰设禁飞区就等同介入战争”。对于西方的制裁,普京还要求政府部门在两天内确定对俄实施不友好行为的外国名单。普京的严厉警告令西方越来越担忧。许多国家认为,如果把俄罗斯逼入死角会遭到不可承受的反击。《华盛顿邮报》5日称,美国及盟友正在悄悄制定一项“应急计划”,准备应对如果俄罗斯军事行动取得成功,乌克兰政府将被迫流亡。英国《太阳报》6日称,美英特种部队正准备协助乌克兰总统泽连斯基撤离的行动。

“明确警告和严厉威胁”

“指向美国和北约:普京再次发出明确警告和严厉威胁”,德国《南德意志报》6日称,俄罗斯总统普京周六的一番话再次让西方感到担忧。当天,他在国际劳动妇女节前夕会见了俄航空业女飞行员和空乘人员代表。普京一边喝茶一边微笑着,他通过在场的媒体明确向西方此前有关在乌克兰领土设立禁飞区的说法发出警告称,在这个方面的任何行动都将被俄罗斯视为该国家介入战争。普京还严厉批评了西方的制裁:“顺便说一句,西方正在实施的这些制裁,它们类似于宣战。”但他又称,希望不会到那种地步,因为(西方)应该明白这会威胁到全世界。

美联社称,美国总统拜登5日晚与乌克兰总统泽连斯基通了电话。此前几小时,泽连斯基与美国一些议员举行了视频会议。报道称,泽连斯基在与美国议员视频通话时再次呼吁美方协助在乌克兰建立禁飞区,同时加大对俄的制裁,包括对俄能源的制裁。不过,报道没提拜登与泽连斯基通话时是否提到禁飞区问题。

美国有线电视新闻网(CNN)称,美国和北约已经明确表示不会设禁飞区或向乌克兰派遣军队。美国国务卿布林肯4日在记者会上表示:“实施类似禁飞区的唯一方法是派遣北约飞机进入乌克兰领空并击落俄罗斯战机,这可能在欧洲引发全面战争。拜登总统一直明确表示,我们不打算与俄罗斯开战。”北约秘书长斯托尔滕贝格当天也在北约特别外长会议上表示,设立禁飞区会导致俄乌冲突从乌克兰国内升级为“野蛮的、波及欧洲的战争”。“我们不是这场冲突的一部分,我们有必要避免这场冲突升级并蔓延至乌克兰之外。”

对此,泽连斯基4日发表视频讲话时禁不住抱怨:“我不知道,北约还能够保卫谁?它是否还有能力保卫北约成员国?”他说,北约为乌克兰所做的只是提供了50吨柴油。“这些燃料足够让我们烧毁布达佩斯备忘录(美英等1994年与乌克兰签署备忘录,为换取乌放弃核武器而保证将保护乌不受军事入侵——编者注)。对我们来说,这份备忘录已经是灰烬了。”

英国或列“不友好名单”首位

对于美西方来说,目前唯一能做的就是继续对俄罗斯进行制裁。白宫发言人5日称,拜登当天在与泽连斯基通话时“强调了美国及盟国和合作伙伴为提高俄入侵乌克兰所付出的代价而采取的持续行动”,并特别提到维萨(信用)卡和万事达卡当天暂停在俄罗斯服务的决定。不过,《华尔街日报》称,对于这两家国际信用卡公司的决定,受影响最大的是居住在俄罗斯的外国人,俄本国居民受影响较小,因为他们即使使用带有维萨卡和万事达卡标识的信用卡,交易完全可以通过俄国内支付系统完成交易。事实上,维萨卡和万事达卡此次决定,可能会让这两家公司每年各自损失近十亿美元的净收入。

事实上,越来越多公司在为追随美欧制裁俄罗斯付出代价。芬兰中央商会6日公布的调查结果显示,在120家受访公司中,约80%的公司认为西方对俄制裁措施对本公司产生负面影响,其中24%的公司认为受到严重影响。英国《金融时报》称,由于许多在西方上市的俄罗斯公司受到制裁而股价暴跌,西方投资者因此损失将高达1700亿美元。报道称,美国最大的投资公司之一贝莱德集团不久前刚收购了俄Polymetal金属公司的股份,该公司股价近几天来下跌超过70%。

从西方制裁中唯一受益的可能只有从俄进口油气转手卖高价的西方石油公司了。欧洲最大石油公司壳牌公司以每桶低于基准价格28美元的创纪录折扣价购买了一批俄罗斯原油。乌克兰外长库列巴5日发推称,这种油有“乌克兰民众鲜血的味道”。对此,壳牌公司表示将继续采购俄石油,但会把部分利润用于帮助乌难民。

俄《观点报》6日称,对西方的制裁,普京已明确指示政府在两天内确定“不友好国家名单”。报道引述专家的话称,英国将排在“不友好国家名单”的首位,德国、波兰等国也将被列入名单中。

美正悄悄制定“应急计划”

在反击西方制裁的同时,普京5日表示:“对乌军事基础设施的摧毁任务已几近完成。”他说:“我们的军队将完成所有既定任务。我对此毫不怀疑。整个特别军事行动过程说明,行动正在按照总参谋部既定的计划和时间表在进行。”普京还警告称,基辅当局应当清楚一点,“如果继续一条路走到黑,乌克兰国家地位可能不保。”

俄罗斯国防部发言人科纳申科夫少将6日表示,在俄军的密集攻击下,过去一天乌克兰又有61处军事设施被毁。科纳申科夫此前称,由于乌政府无意劝阻民族主义分子,俄军从5日18时起恢复进攻。他称,俄方为马里乌波尔和沃尔诺瓦哈的民众开通了人道主义通道,但这两地居民被民族主义分子扣押,无法经通道离开。

曾参加前两轮谈判的乌克兰人民公仆党议会党团主席阿拉哈米亚5日在社交媒体上称,乌俄将于7日举行第三轮谈判。不过,国际媒体似乎对新的谈判不太关注。毕竟,谈判桌上能达成的结果取决于战场形势。

《华盛顿邮报》5日称,美国及盟友正在悄悄制定“应急计划”,以准备应对如果俄军事行动取得成功,乌克兰政府被迫流亡的情况。美国全国广播公司(NBC)称,一群美国议员5日与前总统国家安全事务助理奥布莱恩会晤,商议让泽连斯基政府流亡国外的事。这些议员称,让泽连斯基留在乌克兰具有“重大价值”,包括“政治优势”“形象优势”和“士气优势”,但如果他的生命“处于危险之中”,就没有价值了。

英国《太阳报》6日称,美英特种部队正在准备执行协助乌克兰总统泽连斯基撤离的行动。消息称,150 名美国海军海豹突击队士兵和70 名英国特种空勤团士兵计划参加此次行动,目前他们正在立陶宛的一处军事基地与乌克兰军队进行联合训练。

“俄乌冲突将对全球经济产生严重影响”,国际货币基金组织(IMF)5日发表声明警告称,冲突带来的能源和粮食价格飙升将对全球。目前,纽约商品交易所4月的原油期货价格已突破每桶115美元,芝加哥期货交易所小麦价格本周涨幅超过40%。

CNN称,俄罗斯“入侵”乌克兰以来,世界秩序正在发生深刻变化。在“9·11”恐怖袭击之后,这场冲突给世界地缘政治秩序带来了确定将发生重大变化的“暴力叹号”。(《环球时报》3月7日16版文章,●本报驻俄罗斯、德国特派特约记者 隋鑫 青木●陈康 柳玉鹏)


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